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redressement du col en coxa valga el le fémur est alors allongé et en abduction.
HERVÉ DE CHÉGOIN, RoBERT, A. GUÉRIN, ont mis en lumière l'importance de l'élargissement antero-postérieur du grand trochanter dû à son éclatement, et d’après TANTON, c'est un signe capital quand il est constaté dans les premières heures qui suivent le traumatisme. Mais lorsque l'examen est fait tardivement, l’élargissement peut tenir à d’autres causes, en particulier à linfiltration sanguine des tissus peri-trochantériens. I] faut donc être prudent dans son appréciation.
L'impotence fonctionnelle est ordinairement incomplète; le blessé a pu faire quelques pas après sa fracture et peut détacher le talon du plan du lit. Dans certains cas l’impotence est nulle: c’est ainsi qu'un malade de Linow put immédiatement après sa fracture et malgré les douleurs qu'il ressentait, continuer à travailler pendant deux jours, el en particulier monter des fardeaux jusqu'au quatrième étage. De même un malade observé par de MaARBAIx continua à décharger des tonneaux de bière immédiatement après sa fracture et dans la journée du lendemain.
Quant à l'appréciation du traumatisme initial pour l'établissement du diagnostic, 1l n’y faut point songer, un traumatisme très minime pouvant fracturer le col eb provoquer même l'éclatement trochantérien chez le vieillard.
Devant ces difficultés d’ordre clinique, la radiographie devait apporter un précieux concours. Mais les fractures du trochanter surtout chez les vieillards et
alors même qu’elles s’accompagnent de fragments mul-
tiples et de refente externe n’entrainent pas l'apparition d’une symptomatologie locale qui permette d'en faire un diagnostic précis.
On peut donc dire que cliniquement même avec l’aide de la radiographie telle qu’on l’a conçue jusqu’à maintenant il est fort difficile de prévoir si la face externe du trochanter est intacte ou non et cependant c’est sur cette constatation que l’on doit baser la possibilité d’une intervention sanglante.
MM. Sanry et AïGRoT rapportent dans leur travail (Lyon Chirurgical, novembre 1920) trois observations dans lesquelles la radiographie de face avait simplement montré l'existence d’une fracture cervico-trochantérienne à trait oblique assez externe (fracture cervicobitrochantérienne de BassEr) et chez lesquels une incision faite dans le but d’un vissage conduisit sur un tel éclatement de la face externe du trochanter, qu'il était absolument impossible de pratiquer la moindre tentative d’osteosynthèse.
Il importait dès lors de demander à la radiographie plus qu'on ne l'avait fait jusqu'alors et de chercher à dépister grâce à elle soit les refentes externes soit l'orientation très oblique du trait de fracture principal.
Plus on a affaire à un sujet âgé, plus on aura à se méfier de l’existence de ces fractures complexes avec éclatement plus ou moins accusé du grand trochanter. La notion de l’âge, le peu d’opacité des fragments épiphysaires constatés sur la radiographie de face, beaucoup plus que la symptomatologie classique le plus souvent absente, devront faire soupconner ces fractures à
fragments multiples,
