AC} CRE

avons pu en réunir trente-trois cas, sans compter celles qui publiées récemment dans la littérature étrangère ont pu nous échapper.

Parmi ces trente-trois cas, il en est dix sur lesquels nous ‘ n’avons pu rassembler que des renseignements insuffisants . pour pouvoir affirmer d’une facon indubitable qu’ils constituent des cas très nets de fractures de la clavicule par contraction musculaire. Ces observations ayant été publiées par les auteurs qui nous ont précédé, nous les citerons tout de même, mais nous leur réserverons une place à part. Il en reste done vingt-trois qui sont absolument indiscutables.

Si les circonstances, dans lesquelles se produisent ces fractures sont variables, il y a un phénomène qui est constant, c’est l’effort. Nous admettons contrairement à l’opinion de certains de nos devanciers, que cet effort est toujours énergique. Cet effort est même influencé par un état d’esprit un peu spécial: influence d’une passion très vive, en particulier la colère, désir de réaliser brusquement un travail considérable. C’est ainsi que dans l’observation inédite que nous publions, la nécessité de remettre sur les rails un wagonnet chargé de sel, a dû faire déployer à notre sujet, l’effort maximum que sa volonté pouvait met- . tre en œuvre. Nous avons complètemenuc abandonné certuines observations publiées par Delens, où l’on pouvait faire intervenir l’action d’une diathèse qui pouvait porter son action sur le système osseux. La pente était glissante, il n’y avait qu’un pas à faire pour tomber dans le cas des fractures pathologiques.

Nous avons également écarté une observation publiée par Streubel et reproduites par Delens, dans laquelle un jeune garçon de 10 ans se fractura la clavicule droite à sa partie moyenne, dans une attaque d’épilepsie. Sans doute,

CAE ME

la contraction musculaire est-elle capable à elle seule de produire une fracture au cours d’une crise épileptique, mais il nous a semblé, que le malade pouvait également, au cours de sa chute, se fracturer la clavicule par choc direct, ou indirect. Les renseignements n'étaient point suffisants pour permettre un diagnostic précis. Au demeurant, un épileptique ne pouvait plus être considéré comme un sujet normal, cette observation sortait donc du cadre de notre travail.

Nous donnons également, mais sous toute réserve, une observation parue dans la Gazette des Hôpitaux en 1844, d’après laquelle une jeune femme, étant couchée au lit, se fractura la clavicule droite en attirant son mari à elle.

Evidemment, on peut, sans sourire, invoquer l’influence de la passion forte qui, à elle seule, influença la volonté de la jeune femme, et lui permit de produire un effort considérable. Néanmoins ce cas pourrait, nous semble-t-il être discuté et rentrer dans les cas où une cause indirecte tend à augmenter les courbures naturelles de l’os, et à le faire éclater sur quelque point de l’une de ces courbures.

Les causes occasionnelles de ces fractures par contraction musculaire, sont plus fréquentes dans le sexe masculin que dans le sexe féminin, aussi voyons-nous que sur nos trente-trois observations, nous trouvons vingt-cinq hommes, cinq femmes et trois cas où le sexe n’est pas indiqué.

De même les causes occasionnelles de ces fractures sont plus fréquentes à l’âge adulte; aussi trouvons-nous les chiffres suivants:

Destéa TONER ANR ERRTRR 1 fois DeT0 Ar 20sane RU TRRARER 3 fois DEPOT 0 ANS MER CERN 18 fois Adessus de DU ANS EME 3 fois

ASENOM CLÉS TAN ANR 8 fois