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Les professions les plus fréquemment citées, sont celles où le développement musculaire est, en général, considérable. C’est ainsi que nous trouvons sur vingt cas où la profession est signalée :
95 hommes de peine;
4 charretiers ;
3 terrassiers ;
2 moissonneurs ;
2 militaires; :
1 maréchal-ferrant ;
1 garçon meunier;
1 charpentier;
1 gymnasiarque.
Ce sont donc toutes des professions dont l’exercice est très pénible.
Le membre supérieur droit étant celui qui fournit dans la plupart des actes énergiques et chez la plus grande partie des individus le plus gros effort, est celui est le plus souvent atteint, Aussi pouvons-nous citer la statistique suivante :
Fractures de la clavicule droite........ 17 fois Fractures de la clavicule gauche....... + 10 fois CoLemon déterMiNé entrer Le MUR 6 fois
Quels sont les gestes au cours desquels se produisent le plus souvent ces fractures par contraction musculaire? La lecture des observations nous permet de noter sept fois l’acte de soulever un corps pesant, en essayant de l’arracher du sol, quatre fois l’acte de jeter devant soi, après l’avoir soulevée du sol, une pelletée de terre, ou une gerbe de blé; trois fois l’acte de s’opposer à la chute brusque sur le sol d’un corps pesant tombant de haut en bas (dé-
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charger une pièce de vin, recevoir une brouette pesamment chargée), enfin huit fois l’acte de lancer le bras de haut en bas, d’arrière en avant et de dehors en dedans, soit pour donner un coup de fouet, de serpe ou de hache, soit pour envoyer un coup de poing. En somme, le mouvement essentiel consiste à porter le membre supérieur, en avant et en dedans.
Ceci posé, quel est donc le mécanisme de ces fractures de la clavicule. Certains auteurs ne considèrent que l’action du sterno-cléido-mastoïdien ; d’autres n’envisagent que celle du deltoïde ou du grand pectoral. Nous croyons que le mécanisme en est plus complexe. Pour arriver à cette conclusion, nous avons fait exécuter devant nous la plupart des mouvements au cours desquels s’était produite la fracture et plus partieulièrement l’acte d’arracher du sol un corps pesant.
Nous avons été frappé par les faits suivants:
Tandis que les muscles deltoïde et grand pectoral entraient en action, la tête portée sur l’épaule opposée, contractait fortement les deux chefs du sterno-cléido-mastoïdien. Par ailleurs, nous avons remarqué, que tandis que la clavicule suit les mouvements du bras en haut, elle paraît nettement arrêtée dès que le bras est porté en bas et en dedans. C’est qu’à ce moment-là, la clavicule vient appuyer au voisinage de son tiers interne sur la première côte, qui joue, de ce fait, le rôle de point d’appui.
Nous croyons donc que les fractures de la clavicule par contraction musculaire chez des sujets normaux, sont produites par une contraction énergique, opposée et simultanée des muscles deltoïde et grand pectoral d’une part, et sterno-cléido-mastoïdien d’autre part. Dès que le groupe de musele deltoïde et grand pectoral l’emporte sur l’autre eroupe représenté par le sterno-cléido-mastoïdien, inter-
DHEA vient le rôle de point d'appui joué par la première côte et l’articulation sterno-celaviculaire,
Pourquoi ces mouvements violents n’entraînent-ils pas une luxation de l’extrémité sternale et non une fracture? Nous ferons tout d’abord remarquer que les luxations de l’extrémité interne sont en général des luxations pré-sternales, c’est-à-dire en avant. Elles succèdent à des violences tendant à porter fortement l’épaule en arrière, l’extrémité sternale tendant à basculer en avant, tiraillant les ligaments antérieurs et finalement se portant en avant et en bas de l’articulation sterno-elaviculaire. Ce n’est donc point ici les conditions habituelles des fractures de la clavicule par contraction musculaire.
Quant à la luxation rétro-sternale, les auteurs nous apprennent que nous devons la considérer comme très rare. La tension du ligament costo-claviculaire et surtout la résistance du ligament sterno-claviculaire postérieur, constitué de fibres courtes mais épaisses, empêchent les déplacements. Aussi ces luxations rétro-sternales succèdent-elles à un choc direct sur le bord antérieur de la clavicule.
SYMPTOMATOLOGIE
L'étude clinique des fractures de la clavicule par contraction musculaire ne présente pas de grandes particularités.
Pendant l’exécution du mouvement au cours duquel se produira la fracture, le malade ressent une douleur violente, qu’il peut localiser avec assez de précision et pour laquelle il emploie en la décrivant le mot de (craquement ». Puis le membre retombe inerte, et le malade vient se présenter au médecin, la démarche hésitante, soutenant son membre supérieur, inclinant soigneusement sa tête du côté lésé. Cette attitude est destinée à relâcher les muscles qui, s’insérant sur l’os, produiraient de la douleur en se contractant.
À l’examen, on constate tout d’abord une limitation des mouvements du membre supérieur. Mais si on veut soimême vérifier cette limitation des mouvements, on se rend compte aisément, que c’est la douleur qui constitue le principal obstacle, Quelquefois même, certains malades, plus résistants à la douleur exécutent d’eux-mêmes la plupart des mouvements de l’articulation de l’épaule.
La palpation méthodique permettra de révéler une douleur exquise au point fracturé, tandis que les doigts qui explorent, sentiront aisément, au niveau du siège de la fracture, une tuméfaction assez notable. À cette tuméfac-
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tion pourra se joindre la déformation. Celle-ci est cependant assez peu marquée, comme nous l’avons indiqué en étudiant l’anatomie pathologique.
La mobilité des fragments est, en général, très faible, et la crépitation peut, grâce à une recherche patiente et méthodique, être perçue. Cependant, il convient d'indiquer que ces deux signes sont surtout visibles à l’occasion des fractures de la partie moyenne. Il n’en est plus de même lorsqu'on envisage les fractures de l’extrémité interne.
En somme, nous retrouvons ici, les signes habituels des fractures de la elavicule, mais le périoste étant peu déchiré et aucune cause extérieure ne continuant à agir sur les fragments, tous ces signes sont, en général, atténués, et peuvent même être méconnus si l’exploration n’est pas méthodique, patiente et attentive.
A tous ces symptômes classiques, il convient d’ajouter quelques particularités qui intéressent spécialement les fractures par contraction musculaire.
C’est dans cet ordre d’idées que nous citerons la douleur que peut révéler la pression entre deux doigts du muscle sterno-cléido-mastoïdien au voisinage de son insertion claviculaire.
Cette douleur serait due à la rupture de quelques fibres musculaires au cours de la contraction énergique qui a contribué à produire la fracture. ;
