DÉPLACEMENTS DES FRAGMENTS

Deux aphorismes classiques présentent une importance essentielle au point de vue du traitement orthopédique :

La tendance au déplacement s’accentue à mesure que la fracture se rapproche des extrémités (et l'on pourrait ajouter que la difficulté du traitement aug-

mente de façon parallèle).

Liga

C’est le fragment supérieur qui se déplace dans les fractures hautes, l’inférieur dans les fractures basses.

Dans les fractures hautes où il n’y a pas moyen d'agir directement sur le fragment supérieur, pourtant le plus déplacé, le traitement orthopédique s’efforcera de mettre ce fragment dans les meilleures conditions possibles par rapport au fragment inférieur, et vis-à-vis des forces musculaires actives qui entretiennent le déplacement.

Les fractures basses enfin, où le fragment le plus déplacé est celui sur lequel on a le plus d’action, sont justement celles où la moindre faute de tactique est susceptible d'entraîner les surprises les plus ennuyeuses. Si bien que l’on pourrait ajouter un troisième aphorisme aux deux aphorismes classiques

C’est au niveau du fragment le plus déplacé que se trouve la clef du problème orthopédique.

Dans toutes les fractures, il faut étudier les déplacements des fragments suivant un certain nombre de plans. |

1° On sait que dans toute variété de fracture, le

chevauchement et la rotation présentent des caractères à peu près identiques.

Au niveau de la diaphyse fémorale, tant dans les fractures hautes que dans les fractures basses, ou moyennes, la rotation se fait presque constamment en dehors. Du point de vue thérapeutique, elle ne pose pas de problèmes insolubles.

De même le chevauchement ne présente que des variations de degré. S'il est à peine utile de rappeler