ENS IT PE

physiologique et anatomique en se basant sur des expériences cadavériques, et jusqu'à ces derniers temps leur opinion faisait prime. Ils avaient conclu que le point d'élection pour la pose de la broche est à l’union de deux lignes, l’une verticale, passant par l’axe prolongé du fémur ; l’autre horizontale, passant par le bord supérieur des condyles. Ils conseillaient pratiquement de se rapprocher le plus possible du bord antérieur de Pépiphyse, de façon à corriger la bascule en arrière du fragment inférieur, et les schémas qu’ils avaient construits pour expliquer leur point de vue sont demeurés classiques et ont été reproduits dans tous les traités.

Cependant une erreur assez commune s’est fait jour qui consistait à placer la broche à travers les condyles eux-mêmes, et certains, pour mieux tirer dans l’axe, placent la broche trans-condylienne. Le tissu spongieux de l’épiphyse peut résister, mais, bien plus souvent, il cède et se laisse couper peu à peu. Certaines broches, placées de la sorte, sont venues après avoir coupé progressivement l’épiphyse, terminer leur chemin jusque dans l’articulation ellemême.

La mise en place trans-condylienne doit donc être absolument rejetée : Il faut bien parler comme Toupet et Fresson de broche sus-condylienne et mieux sans doute de mise en place diaphyso-épiphysaire. En effet, la technique de ces auteurs a donné entre des mains diverses, des accidents articulaires dus à l’embrochement par le fil du cul-de-sac sus-patel-

SPAS

laire du genou. C’est pourquoi d’aucuns ont voulu vérifier au moyen de la radiologie, associée à l’étude cadavérique, si le point d'élection de Toupet et Fres-. son donne des garanties suffisantes au point de vue articulaire.

Laporte, de Bordeaux, a bien mis au point la question ; ce sont ses constatations que nous résumons :

La synoviale articulaire forme au niveau du fémur un cul-de-sac latéral qu’on voit se déplisser considérablement quand on pousse l’injection d’une substance opaque aux rayons X dans l'articulation, et qu’on augmente la pression à l’intérieur de celle-ci.

Ce cul-de-sac latéral, au niveau de l’horizontale sus-condylienne, occupe sensiblement toute la moitié antérieure du fémur, et il monte obliquement pour aller rejoindre en haut le cul-de-sac sous-quadricipital. à

Les deux culs-de-sac latéraux externe et interne sont très sensiblement identiques, aussi profonds l’un que l’autre ; rarement l'interne paraît plus profond que: l’externe ; ces rapports sont les mêmes, que le genou. soit fléchi ou en extension.

Si l’on se base sur ces données, on constate qu’au point d'élection de Toupet et Fresson on est justement au point de réflexion du cul-de-sac de la synoviale lorsqu'il est distendu, et il suffit de la moindre infection exogène pour que l’articulation soit en danger : au niveau de l'horizontale sus-condylienne, première ligne repère de ces auteurs, toute la moitié antérieure de l’os est dans le plan de la réflexion du