DO

en dehors de l'angle supéro-externe de la rotule. Le point de sortie est symétrique, sur la face interne du genou.

C’est seulement quand la fracture vraiment basse que nous avons recours aux repères de Lah | Lol

orte. LA P 2-4

Nous y voyons trois avantages principaux :

— le cul-de-sac synovial est à l'abri de toute atteinte ; | — l'os, à ce niveau, est compact ; il résiste à une traction élevée ; le cheminement y est exceptionnel ; — l’augmentation de la longueur du bras de levier sur le fragment inférieur augmente l’action sur ce fragment. Le moindre décalage du point de pénétration en avant ou en arrière de l’axe vertical de la diaphyse permet de réduire plus facilement une angulation antérieure ou postérieure, autrement très difficile à corriger. Cette augmentation du pouvoir d'action sur le fragment inférieur a une importance très grande dans les fractures basses, puisque, nous l’avons vu, c’est ce fragment qui présente le plus d'importance dans la réduction de ces fractures.

b) LA BROCHE DE KIRSCHNER DANS LE TIBIA.

L’exploration radiologique des culs-de-sac synoviaux sur le cadavre montre qu’ils sont inexistants au niveau de lextrémité supérieure du tibia.

La broche de Kirschner ne risque donc pas de les traverser, et un seul organe doit être évité : le nerf sciatique poplité externe.

Sue re

L'étude anatomique du squelette jambier montre qu’il faut choisir, comme point de pénétration de la broche, la fossette située en avant de la tête du péroné : elle est située au droit de la partie moyenne de la tubérosité antérieure du tibia. Il faut éviter de se rapprocher trop de la corticale antérieure : rester très postérieur ne présente aucun inconvénient quant au point de sortie interne, et évite le risque de section de la corticale antérieure ; là, plus qu’ailleurs, on traverse un tissu osseux dense, compact, extrêmement dur et résistant, très favorable à la traction.