IV. -- La correction des déplacements pendant la traction

La correction des déplacements, dirigée par les constatations radiologiques, peut se faire de trois façons principales :

— Modifications dans la disposition de l’attelle par rapport au blessé et au plan du lit ;

Lorpe — Appui segmentaire sur un fragment déplacé au moyen de pelotes mobiles ; à

— Modifications dans le siège de la broche, ou l’axe de la traction.

Ces modifications doivent être pratiquées aussi précocément que possible ; Bühler insiste avec raison sur l’action défavorable des changements continuels cet répétés. Pour ne pas troubler la formation du cal, il faut trouver en peu de temps la position optima, et s’y tenir.

a) MODIFICATIONS AU NIVEAU DE L'ATTELLE.

On peut utiliser

— L'augmentation de l’abduction de l’attelle, pour placer le fragment distal dans le prolongement du fragment proximal ; dans les fractures hautes, l’abduction nécessaire peut être considérable ;

— Le déplacement proximal de l'attelle, en cas d’angulation postérieure, pour refouler le fragment inférieur vers le haut. Felsenreich attire l'attention sur le danger que peut courir le paquet vasculo-nerveux au cours de cette manœuvre ;

— La diminution de Pobliquité du segment fémoral et l’extension partielle de la jambe sur la cuisse, par surélévation de la portion jambière de lattelle, pour contrebalancer un déplacement en avant du fragment distal. ;

Nous avons vu que certains chirurgiens allemands (p. 62) ont proposé la traction longitudinale sur

la jambe étendue, pour supprimer le bras de levier

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constitué par le fragment inférieur autour de l’axe de rotation de la jambe.

b) L’APPUI SEGMENTAIRE AU MOYEN DE PELOTES MOBILES

Il agit sur les angulations latérales avec une relative facilité. :

Les décalages transversaux, surtout dans les fractures à trait horizontal, sont au contraire très souvent difficiles à réduire. Un décalage persistant de plus d’une épaisseur de fémur, constitue une indication d'intervenir.

Les angulations antérieures dans leur première variété sont également, nous l'avons vu, facilement réduites par la méthode de lappui segmentaire au

moyen des pelotes d’Ebner.

c) LES MODIFICATIONS DANS LE SIÈGE DE LA BROCHE ET L'AXE DE LA TRACTION.

Nous avons étudié les indications du transfert de la traction fémorale dans la tubérosité tibiale.

Contre la rotation externe, Bôhler conseille d’utiliser une traction sur l’extrémité externe de la broche fixée en haut au cadre du lit.

Enfin, dans les cas où persiste une angulation postérieure, on peut avoir recours à la traction diaphysoépiphysaire, associée à une hyper-flexion du genou (jambe pendante). Le lit antérieur de l’attelle étant supprimé, écrit Felsenreich, le poids de la jambe et de l’articulation fixe le membre à l’attelle et augmente la pression d’arrière en avant sur le fragment infé-

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rieur. Dès lors celui-ci peut tourner en avant, autour du fil comme axe.

d) LA RÉTROPULSION DE LA JAMBE.

: Décrite par Felsenreich, permet enfin, dans certai-

nes antécurvations rebelles du fragment inférieur, d'amener une réduction : « On fait appuyer activement la pointe du pied contre une planchette matelassée ; les muscles postérieurs (jumeaux) se tendent, et le fragment inférieur est influencé par la traction musculaire active dans le sens d’une bascule en arrière. »