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trique de la tête condylienne, le premier observé à cette époque.

En 1878, Renard, dans sa thèse, cite trois cas de fractures sous-condyliennes, dont l’une est une observation personnelle de fracture condylienne, associée à une fracture de la branche horizontale et qui guérit rapidement. Cet auteur signale en passant que les fractures condyliennes sont «extrêmement rares ».

Tel n’est pas l’avis du célèbre chirurgien anglais Heath, qui dans son traité sur les maladies des Mâchoires (1886), écrit : « la fracture du col du condyle « n’est pas un accident aussi rare que l’ont prétendu « quelques auteurs, si l’on en juge par les pièces dé- « posées dans les musées ». Et il décrit en effet, un certain nombre de pièces anatomiques intéressantes pour nous ; on y retrouve le trait de fracture classique, et aussi un autre trait de fracture très oblique et bas situé que nous a révélé la radiographie et que nous montrerons constituer une catégorie très spéciale de fractures condyliennes.

Au King's College, dit Heath, on trouve :

19 Une fracture de la symphyse, du coroné droit et des deux condyles, oblique en bas et en dedans ; — il s'agissait d’un malade tombé d’un lieu élevé, Cette pièce rappelle beaucoup celle que Houzelot a décrite dans sa thèse (Paris, 1828) et qui présentait une fracture de la symphyse, des deux condyles et des deux apophyses coronoïdes, à la suite d’une éhute d’un lieu élevé.

20 Une fracture double du corps et des deux condyles, oblique en bas et en dedans ; 1l s'agissait d’une femme ayant fait une chute de douze mètres.

- Au Musée de l’University College :

19 Une fracture de la symphyse et du col du condyle gauche : «le trait descend très obliquement, de « façon que la fissure se dirige en bas et en arrière, « dans la continuité du bord postérieur de l’apophyse « coronoïde ». (Nous avons une observation person-

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nelle en-tous points semblable à celle-là, DES EaURn HO) RAS

20 Une fracture symphysaire avec fracture oblique des deux condyles.

30 Une fracture de la symphyse, de la branche horizontale et des deux condyles. |

4° Une fracture de, la base de l’apophyse cad et du col du condyle avec enfoncement du HAE inférieur dans le conduit auditif externe.

Au Musée du London Hospital : ï

Une fracture de la branche horizontale gauche et du condyle droit oblique en bas et en arrière.

Toutes ces pièces AEReS RENE la fréquence des fractures condyliennes associées à des fractures du corps du maxillaire. Heath ajoute : « La figure 3 montre « très. bien l'apparence ordinaire de la fracture (On « voit sur cette figure le trait presque horizontal obli- « que en avant et en haut) (1), bien que sur certains « spécimens, le trait ait une direction plus oblique. Ce « fait se remarque surtout dans une pièce de l'Uni- « versity College (N° 1) où le condyle gauche est brisé « si obliquement de haut en bas, que la ligne de frac- « ture descend en bas et en arrière à partir du milieu « de l’échancrure sigmoïde (2) ».

Heath cite enfin l’observation personnelle d’un homme ivre tombé d’un grenier à fourrage et qui présentait une plaie mentonnière avec une fracture de la coronoïde et du col du condyle avec pénétration du fragment inférieur dans le conduit auditif externe.

Les recherches de Heath dans les musées anatomiques nous ont donné l’idée d’aller examiner nous aussi les collections du Musée Dupuytren. Nous y avons trouvé trois pièces très intéressantes, sur lesquelles nous aurons l’occasion de revenir. C’est d’abord la fracture symphysaire et bi-condylienne de Verneuil et

(1} Se reporter à notre figure n° 5.

(2) Se reporter à notre figure n° 3.

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Farabeuf, c'est ensuite une pièce représentant uné fracture de la branche horizontale à droite et une fracture sous-condylienne à gauche dont le trait est oblique en bas et en arrière, vu de profil, et vu de face en V à pointe renversée, sans déplacement, répondant exactement à notre type de fracture sous-condy: lienne basse. Il s’agissait d’un écrasement par une roue de tombereau, dont l’observation a été rapportée par Pascal, à la Société Anatomique de Paris, en Janvier 1898. Enfin la troisième pièce représente une consolidation vicieuse d’ancienne fracture sous-condylienne avec déplacement. La tête du condyle inclinée en avant et en dedans est presque à angle droit avec la base du col.

Vers la fin du xix® siècle, la question ne fit pas de progrès et faute d'observations suffisamment nombreuses et surtout d'observations contrôlées, la description de ces fractures resta brève et vague. Les ouvrages classiques d’avant-guerre ne consacrent que quelques lignes à cette fracture « très rare ». | Dans le traité de Pathologie Chirurgicale, de Duplay et Reclus de 1896, on peut lire que ces fractures sont horizontales, en général, se caractérisent par une dépression en avant du conduit auditif externe, une immobilité condylienne, une déviation mandibulaire du côté fracturé, de la douleur locale et de la crépitation.

Ombredanne in Le Dentu-Delbet, 1909, donne à peu près la même symptomatologie : La fracture succède à une chute d’une grande hauteur, déviation du côté malade, point douloureux fixe condylien, crépitation parfois, enfoncement, He be du conduit auditif externe.

Dieulafé et Herpin, dans le Trailé de Stomatologie, 1911, font quelques remarques intéressantes : c’est, disent-ils une fracture fermée, contrairement aux fractures de la branche horizontale et qui coïncide sou+ vent avec des fractures du corps de l’os ; lorsque Ia

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fracture est double, on a noté la rétraction du menton.

En 1910, à la Société de Chirurgie, Morestin, à propos d’une observation d’ankylose traumatique disait : « Une chute sur le menton peut provoquer une fêlure ou une fracture du col du condyle qui n’entraîne pas toujours des signes immédiats assez pénibles pour attirer l’attention ».

Un peu plus tard, à la même Société, M. Demoulin remarquait : « Il existe à la suite des chocs violents sur le menton, des fractures du condyle assez peu connues ». Ces auteurs concluaient en disant que ces. fractures méconnues entraînaient souvent l’ankylose. Chez l’enfant seulement, ajouterons-nous, et nous discuterons cette question plus loin. Nous ne retenons pour le moment que la constatation par les deux éminents rapporteurs, du silence symptomatique des fractures condyliennes si souvent méconnues. A cette époque cette méconnaissance était excusable, parce que la radiographie d’après l’avis unanime des. différents auteurs, ne donnait encore aucun renseignement appréciable.

C'est à ce moment que Masson (thèse Paris, 1911-12} ayant eu l’idée d'étudier sur le cadavre le mécanisme des fractures du maxillaire inférieur, arriva à des constatations d’abord surprenantes, mais fort intéressantes à notre point de vue. Partant de cette idée, que la plupart des fractures du maxillaire inférieur, résultaient d’un choc sur la branche horizontale, Masson, avec un billot de 2 kilogs, asséna un coup vigoureux sur le menton de vingt- cinq sujets, de tout âge et des deux sexes.

Il s’aperçut avec étonnement, que sur les vingtcinq cas, dix-neuf présentaient des fractures condy- . liennes. Celles-ci venaient en tête, nettement pour la fréquence, comme en témoigne le Sn suivant :