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Lebedinsky et Virenque, qui dans leur Prothèse el Chirurgie crâänio-maxillo-faciales (1918) ne traitent eux aussi que des fractures de guerre, écrivent : «Les compli- « cations articulaires et même les ankyloses sont tout « à fait exceptionnelles, la consolidation spontanée «est la règle, la pseudarthrose, l'exception, mais. « même lorsque la consolidation est défectueuse, le « résultat fonctionnel est bon ».

Ces affirmations viennent à l'appui de notre opinion: puisque même dans les fractures exposées à l’infection, le résultat fonctionnel est bon, à plus forte raison le sera-t-il dans des traumatismes fermés et sans perte de substance.

Gérard Maurel, en 1919, dans sa thèse, insiste sur les difficultés particulières du diagnostic différentiel des fractures hautes. de la branche montante et du col du condyle, d’avec les déviations d’origine musculaire et cicatricielle. Les éléments de diagnostic qu’il fournit entre les deux sortes de lésions, appellent de notre part une seule réserve, que nous formulerons plus loin. L’auteur conclut à la nécessité de la radiographie systématique dans ces cas douteux, et si possible, de la radio stéréoscopique.

Marcel Darcissac, (De la mobilisation physiologique et permanente du maxillaire inférieur, thèse Paris, 1921) est amené à parler de l’application de sa méthode à la variété des fractures « post-élévateurs, « ou peut-être mieux sus-élévateurs, pour indiquer « que le fragment supérieur, c’est-à-dire le condyle « avec une portion variable du col a perdu toute atta- « che avec ce groupe musculaire dont l’action s'exerce «tout entière sur le fragment inférieur, c’est-à-dire «la branche montante et le corps du maxillaire. Il € s’agit là, dit cet auteur, d’un type de fractures très « spécial, tant par sa symptomatologie que par son «traitement et dont l’étude est entièrement à faire ». Il cite deux observations personnelles très intéres-

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santes de fractures sous-condyliennes bilatérales que nous reproduirons dans notre ouvrage.

L'auteur insiste sur la nécessité de la mobilisation précoce dans ces fractures péri-articulaires, après une immobilisation de dix à quinze jours et préconise l’emploi de sa méthode qui, quoique un peu compliquée, en apparence, a donné de bons résultats.

Vizioz, (thèse Paris, 1923, du traitement chirurgical des ankyloses temporo-maxillaires), cite quatre observations récentes d'enfants ayant présenté une ankylose à la suite de fractures du condyle. Notre expérimentation personnelle n’a porté que sur des adultes et ne nous a jamais fait constater d’ankylose, il semble qu'il y ait quelque chose de particulier chez les enfants qui favorise chez eux la production de l’ankylose, nous aurons l’occasion de revenir plus loin sur cette question. Quoi qu'il en soit, M. Vizioz, parlant de fractures du condyle, écrit « Ces lésions passent souvent inaperçues, d’autant « plus qu’elles s’accompagnent parfois d’une lésion de «« la branche horizontale ou de la branche montante « qui occupe seule l’attention ».

M. Bercher, dans la Revue de Chirurgie (1923), groupe six observations inédites de fractures de la région condylienne, accompagnées d’une riche documentation radiographique. Ces observations particulièrement intéressantes et leur classification nouvelle, ont constitué le point de départ de nos recherches et nous nous permettrons d’en faire état dans le courant de notre travail.

Pour terminer ce chapitre d'historique de la question, nous reproduirons la description classique la plus récente et complète de ces fractures, par Lenormand, in Précis de Pathologie chirurgicale, édit. 1924 :

« Les fractures du col du condyle, plus fréquentes -«« que celles de la branche montante, sont cependant « rares. Elles résultent habituellement d’une cause « indirecte. Le trait est transversal, siégeant au-

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« dessous de l'insertion du ptérygoïdien externe, d’où « déplacement en avant et en dedans du fragment su- « périeur, sous l’action de ce muscle. Les signes sont « une douleur localisée au niveau du col du condyle, « une dépression devant le conduit auditif externe ; « les mouvements de la mâchoire ne sont plus trans- « mis au condyle. La crépitation est assez fréquente. « On observe du raccourcissement de la branche mon- « tante et une déviation mandibulaire du côté frac- « Luré, ce qui permet d'éviter toute confusion avec la « luxation unilatérale.

« La réduction est difficile, le maintien impossible, « en outre cette lésion s'accompagne toujours d’ar- « thrite et l’évolution vers l’ankylose n’est pas im- « possible. La mobilisation de la mâchoire doit être: « l’élément essentiel du traitement ».

Dès maintenant il nous semble impossible de ne pas faire remarquer un oubli capital, que l’on retrouve dans tous les traités classiques : il n’est jamais question des troubles de l’engrènement dentaire qui sont cependant chez l’adulte la complication la plus sérieuse et la plus fréquente des fractures classiques et qui doivent constituer l’objet essentiel de leur traitement.

Ce fait à lui seul, justifie l'intervention du stomatologiste dans le domaine des fractures condyliennes, dont le diagnostic complet nécessite des connaissances: dentaires approfondies, et le traitement une intervention prothétique fréquente.

Quelques points d'anatomie et de physiologie normales du condyle doivent être précisés avant d’entreprendre l’étude clinique des fractures de la région.