OBSERVATIONS OBSERVATION N

Médecin-major Bercher, chirurgien des hôpitaux militaires, chef du Service de Stomatologie du Val-de-Grâce. in Revue de Chirurgie, 1923

Le sous-officier B.…., stagiaire à l'Ecole de Gymnastique de Joinville, au cours d’une partie de foot-ball, reçoit un coup de pied sur le côté gauche de la face, dans la région de

la branche horizontale du maxillaire inférieur. Il continue sa partie, après ce petit accident pas même douloureux Dans les jours qui suivent, il ressent un peu de gêne dans l’articulation temporo-maxillaire droite, mais ne se présente à la visite que quinze jours plus tard. Pensant à une arthrite temporo-maxillaire, son médecin nous l'envoie en consultation.

Les seuls symptômes présentés par le malade sont la douleur à la pression sur le condyle et un peu de douleur spontanée dans les mouvements mandibulaires. Aucun autre signe. La radiographie montre qu’il existe un trait de fracture, très net, bas situé, oblique en bas et en arrière, sans déplacement des fragments.

Le traitement a consisté uniquement en massage et mobilisation pour éviter la constriction secondaire. Le résultat fut très satisfaisant.

OBSERVATION N° 2 M. Bercher. — (Rev. Chir. 1923)

Le malade Hans fait, en Avril 1922, une chute de bicyclette et pendant qu'il est à terre, une voiture passe sur sa joue gauche. Nous ne le voyons qu’au mois d’'Août 1922, soit environ quatre mois après le traumatisme. Pendant cette longue période, le malade qui habitait la campagne n’a consulté aucun médecin et a pu vaquer à toutes ses occupations. ; Il se présente à l’examen avec une déviation du menton à droite, côté opposé au traumatisme. Mais cette déviation peut se réduire facilement à la main. Il s’agit probablement d’une mauvaise habitude contractée par le malade, habitude dont le point de départ doit être recherché dans une attitude antalgique liée au traumatisme. En rééduquant le blessé, on obtient en peu de jours la correction parfaite de cette attitude vicieuse.

Du côté de l'articulation temporo-maxillaire gauche, on note seulement de la douleur, légère d’ailleurs, dans les mouvements de mastication et réveillée par la pression. Absolument aucun autre signe clinique pouvant faire songer à la fracture. Et, cependant, là encore, la radio montre l’existence d’un trait de fracture sur le col du condyle gauche. Elle fait en outre ressortir qu’il existe une décalcification très marquée de la branche montante et des deux condyles dont on ne retrouve plus les images normales et

dont les contours sont invisibles. Cette décalcification inté-

ressante, semble due à l'insuffisance fonctionnelle en rapport avec l’attitude vicieuse du malade.

Le malade est traité par la rééducation musculaire, sa bouche est mise en état. Au bout de deux mois, il quitte l'hôpital avec une force masticatrice normale, et ayant retrouvé un engrènement dentaire normal.

OBSERVATION N° 3 M. Bercher. — (Revue de Chirurgie, 1923)

Au mois d'Avril 1922, le soldat J. L., alors en permission reçoit un coup de pied de cheval sur la face. Aucun traitement n’est institué jusqu’à son retour au corps. Quinze jours après l’accident, il fait un séjour de deux semaines à l’infirmerie, où il est soigné pour contusion faciale. Il afrive enfin, en Septembre, au Val-de-Grâce. |

On note de l’asymétrie faciale que l’on reconnaît due à une élévation anormale de l’arcade zygomatique droite, le maxillaire inférieur est dévié à droite, déviation à peine perceptible dans l’occlusion, mais qui s’accentue pendant l’ouverture. Les deux condyles sont bien perçus, mais le droit, dans les mouvements d’abaissement et d’élévation ne subit pas de déplacement antéro-postérieur ; il paraît se déplacer latéralement comme s’il oscillait autour d’un axe vertical. La branche montante droite paraît allongée, mais ce n’est qu’une apparence due à l’élévation de l’arcade zygomatique elle-même fracturée. Douleur à la pression sur le col du condyle droit.

On note enfin une petite tumeur dans la partie antérieure de la gaine massétérine et qui est vraisemblablement le reliquat d’un hématome.

La latéro-déviation droite, qui ne peut s'expliquer par un raccourcissement de la branche montante, est due à des lésions musculaires, déchirures ou hématome... En effet, l’examen électrique du masséter droit, pratiqué dans, le service de M. le Professeur Hirtz, met en évidence une hypertonie réflexe de ce muscle, avec légère hypo-excitabilité faradique et galvanique attribuable à la contracture.

La radiographie cependant montrait une fracture nette de la racine du col du condyle droit, oblique en bas et en arrière, mais sans déplacement des fragments. En outre, elle mettait en évidence des fractures multiples de l’arcade zygomatique et un trait de fracture irradié à la paroi orbitaire inférieure.

Après un traitement, dirigé surtout contre l’hypertonie

musculaire, on obtient un bon résultat fonctionnel, avec seulement un très léger degré de déviation vers la droite dans les mouvements d'ouverture.

Personnelle (recueillie dans le Service de Siomatologie du Val-de-Grâce)

Le soldat V... recoit un coup de pied de cheval sur le menton, le 8 Août 1923, quelques dents cariées se fracturent du côté droit au moment du traumatisme.

A l'hôpital P.., on soigne la petite plaie cutanée causée par le coup de pied, sans soupçonner qu’il puisse y avoir d’autres lésions. Après le pansement, quand la plaie est guérie, le blessé se plaint de ne pouvoir ouvrir la bouche qu’avec des douleurs dans l’articulation temporo-maxillaire droite.

C’est ainsi que le 5 Septembre, il vient consulter au Val-de- Grâce. | A l’examen, on constate une ouverture buccale à peu près normale, avec une légère déviation à droite, vers la fin de l’ouverture. Bouche fermée, il existe une déviation à droite d’une demi-dent. Fracture de la canine et de la première grosse molaire inférieure droites. A la palpation, on note de la douleur à la pression sur l'articulation temporo-maxillaire droite, une moindre mobilité du condyle de ce côté que du côté gauche. Pas de raccourcissement apparent.

La radio montre une fracture sans déplacement de la base du col du condyle ; sur le film de profil qui est très net, on voit une ligne brisée un peu oblique dans l’ensemble (radio n° 3). On se borne à extraire les dents fracturées. Les douleurs s’améliorent en quelques jours et cinq semaines après tout va bien.

OBSERVATION N° 5 Personnelle. — (Service de Siomatologie du Val-de-Grâce)

Le lieutenant W..., à la suite d’une chute de motocyclette, a présenté une plaie de la région temporale qui a été soignée à l'hôpital de T... Un dentiste ayant remarqué une déviation mandibulaire a fait alors le mener de luxation latérale du côté droit (?)

Aucun autre traitement que la obitiou n’a été appliqué.

En Novembre 1923, environ quarante jours après l’accident, le blessé vient en consultation au Val-de-Grâce. On constate alors une ouverture buccale normale, avec une dé-

Radiographie N° 3

Soldat V... — Obs. 4. — Fracture sous-condylienne basse sans déplacement.

Vue de profil,

Radiographie N° 4

Soldat D... — Obs. 6. — Vue de face: Fracture

s-condylienne basse, sans déplacement