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viation mandibulaire à droite, déviation peu marquée et laissant un articulé non pas parfait, mais suffisant.

La palpation condylienne montre que, contrairement au condyle gauche, le condyle droit n’est pas perceptible dans le mouvement d'ouverture et de fermeture. Cliniquement, on pense à une fracture du col du condyle droit, que confirme la radio. Elle montre sur la vue de face, un trait de fracture en accent circonflexe, sans déplacement des fragments. Aucun traitement n’est institué. Le sujet possède un articulé suffisant et une force masticatrice normale.

OBSERVATION N° 6 Personnelle. — (Service de Stomatologie du Val-de-Grâce)

Le soldat D... a fait, le 4 Décembre 1923, une chute en descendant un escalier ; le côté droit de sa mâchoire a porté sur une marche. Après une perte de connaissance assez longue, le malade constata que l’ouverture de la bouche était impossible, les mouvements de fermeture, par contre, étaient. possibles ; en même temps, il ressentait une douleur violente, dans la région condylienne droite. à

S’étant présenté à la visite, le soldat D... ne fut pas reconnu malade le premier jour. C’est seulement le quatrième: jour qu'il fut admis à l’infirmerie. Ses paupières étaient enflées et ecchymotiques, et il avait une forte gêne de la mastication. Le premier diagnostic posé fut celui de simple contusion de la région condylienne. A titre de contrôle, le blessé fut envoyé à la consultation du docteur Bercher, où nous l’examinons.

L’inspection montrait une ecchymose palpébrale, inférieure et supérieure, et un gonflement léger de la région sousorbitaire et prétragienne. Pas de déviation apparente des traits.

L'ouverture buccale était douloureuse et incomplète ; à l’extrême limite de l’ouverture seulement, il y avait déviation du côté malade. Si on faisait fermer la bouche, on constatait un articulé parfaitement normal, sans déviation mandibulaire. La palpation montrait un point très douloureux, à 2 centimètres au-dessous de l’arcade zygomatique. A droite de ce côté, on ne sentait pas le condyle rouler sous le doigt. . Pas de raccoureissement de la branche montante.

La radio montra une fracture basse du col du condyle, sans déplacement, particulièrement visible sur la vue de face, sous forme d’un accent circonflexe (radio n° 4).

Vers le quinzième jour de l'accident, le blessé a ressenti

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de. violentes douleurs spontanées dans la région temporomaxillaire droite surtout marquées la nuit, irradiées vers l'œil, ressemblant à une crampe, et accompagnées d’une gêne plus marquée dans les mouvements de la mâchoire.

‘ Ces douleurs ont cessé au bout de quelques jours. Guérison complète. |

OBSERVATION N° 7 Personnelle. — (Service de Siomatologie du Val-de-Grâce)

Le soldat C... a reçu le 19 Mai 1924, un coup de pied de cheval sur la joue droite. Ecoulement de sang par la bouche et le nez, mais non par l'oreille. Trismus immédiat. Douleur intense, en avant du lobule de l'oreille. Gonflement de la joue.

Trois jours après, nous constatons un gonflement léger de la joue droite, avec une ecchymose jugale et rétro-angulaire. Trismus moyen, ? centimètres d'écartement maximum dans les mouvements forcés, douleur dans la région temporomaxillaire droite ; on constate une déviation mandibulaire à gauche d’une demi-dent et un articulé bout à bout, mais l’interrogatoire du malade et l'aspect des facettes d'usure des dents, prouvent que tel était l’articulé avant l’accident.

Les deux condyles sont également perceptibles: Pas de raccourcissement de la branche montante.

L'examen radiologique montre sur les clichés de profil, un trait de fracture, bas situé, oblique en bas et en arrière, sans déplacement des fragments. Au bout de quelques jours le trismus disparaît, la douleur et le gonflement également et la mastication redevient normale.

OBSERVATION N° 8 (Personnelle) -

Mile T..., le 15 Août 1924, se fait extraire dans une consultation hospitalière la dent de sagesse inférieure droite; dont elle souffrait depuis huit jours, et qui avait occasionné trismus et gonflement. L’extraction de la dent, quoique assez peu facile ne paraît pas cependant avoir nécessité de fortes pesées avec l’élévateur. Quelques heures après, la malade ressent pour la première fois, de violentes douleurs dans l'oreille droite et en avant de cette oreille. Ces douleurs durent plusieurs jours, accompagnées du gonflement et du trismus, qui tendent à augmenter malgré les lavages. Au bout

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de quinze jours seulement, le trismus commence à s'améliorer. Au bout d’un mois, la malade fait un abcès de l’amygdale droite, avec forte adénopathie. C’est à ce moment, après avoir incisé l’abcès, qu’on remarque une déviation mandibulaire vers la droite, et qu’on fait une radio montrant une fracture sous-condylienne droite, sans déplacement. Depuis, l’amélioration a continué et deux mois après l'accident, la malade ouvre la bouche normalement et a une force masticatrice normale. ï

L'examen, à ce moment, montre seulement une déviation mandibulaire vers la droite, dans l’ouverture buccale. La malade peut éviter volontairement cette déviation, mais ressent alors une gêne, un tiraillement dans la région condylienne. Bouche fermée, il n’y a pas la moindre déviation et l’articulé est normal. La palpation ne montre aucune différence entre les deux condyles, ni au repos, ni en mouvement. Pas de raccourcissement de la branche montante.

Il est à noter que cette malade affirme n’avoir reçu aucun traumatisme, qu'elle est âgée de 21 ans, et qu’elle n’a aucun antécédent pathologique, personnel, ni héréditaire.

La pathogénie de cette fracture nous semble assez obscure ; elle a certainement été déterminée par les manœuvres d’extraction, mais par quel mécanisme ?

On a déjà signalé des luxations de la mâchoire au cours d’extractions, des fractures de l’os au niveau de la dent extraite, mais c’est la première fois, croyons-nous, qu’une fracture sous-condylienne est observée à la suite d’une extraction. C’est pour nous une preuve de plus de la fragilité du col du condyle. Il est certain que dans ce cas particulier une conformation spéciale de l'os au niveau du col a favorisé l'accident.