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un fait très important, car si la déviation n'est pas corrigée, elle rendra la mastication très difficile; de plus, avec la formation du cal, il pourra arriver que seul, le premier temps de l’occlusion en deux temps s'effectuera, c’est-à-dire que seules, les molaires du côté fracturé se joindront, l’autre côté restant en inocclusion définitive.

L’occlusion en deux temps est un signe excellent qui existe souvent et qui à lui seul permet d'affirmer une fracture rétro-dentaire avec déplacement. Mais il exige la présence des molaires supérieures et inférieures du côté fracturé. De plus, dans un certain nombre de cas où la fracture avec déplacement a été confirmée par la radio, ce signe n’existait pas. Le fragment condylien était bien basculé en dedans et en avant, mais la mandibule, probablement. maintenue par un engrènement dentaire assez puissant ne présentait pas de déviation marquée à l’état d’occlusion et l’articulé était à peu près normal.

Ainsi, trouve-t-on tous les degrés entre la fracture s’accompagnant d’un trouble très léger de l’articulé, et celle qui comporte de graves modifications de l’engrènement dentaire.

Une erreur dans laquelle il ne faut pas tomber, c’est de prendre pour une modification due à la fracture, un articulé qui était anormal avant l'accident, chose assez fréquente. L'examen des facettes d’usure des dents, et, après prise d'empreintes, la recherche sur le modèle de l’éengrènement normal des dents du sujet, éviteront à coup sûr cette erreur.

L'examen endo-buccal peut faire constater des dents fracturées, et dans certains cas des ecchymoses dans la région des piliers, voire même un hématome pharyngé. Ce sont alors d’excellents signes de fracture, mais ne permettant pas de préjuger de sa localisation, car ils peuvent indiquer aussi bien une fracture de la branche montante ou de l’angle que du con- ‘dyle.

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La palpation donne des renseignements plus nets que dans la fracture sous-condylienne basse, et ceci d'autant plus que le traumatisme ayant porté à distance, la région condylienne n’est pas contusionnée.

À vrai dire, il ne nous à jamais été donné de constater de crépitation vraiment osseuse, ni par la palpation externe, ni par la palpation intra-buccale, ni par la palpation postérieure au niveau du conduit auditif externe ; dans un cas on percevait des craquements évidemment articulaires par leur localisation, leur timbre, leur régularité, aussi ne nous permettronsnous pas d'indiquer la crépitation comme un signe de fracture sur lequel on puisse tabler. Mais par contre, la constatation d’un point limité où la pression détermine une douleur exquise, fixe, la sensation d’une dépression anormale en avant du tragus coïne1dant avec l'absence de mouvements provoqués du condyle du côté malade, qui est de règle, permettent de porter cliniquement à coup sûr, le diagnostic de fracture sous-condylienne haute. ;

L'examen radiologique va confirmer ce diagnostic, et surtout le compléter, en montrant l’étendue des lésions anatomiques, que la clinique, à elle seule, ne permet pas, en général, de soupconner. Outre les incidences de face et de profil, le film représentant le maxillaire inférieur en projection horizontale est nécessaire 1c1, 11 donne une idée particulièrement nette de la bascule antéro-interne du condyle, vue dans un troisième plan, le plan horizontal.

Sur le film de profil, on voit un trait de fracture haut situé, sensiblement horizontal ou légèrement oblique en haut et en arrière. Le condyle paraît déplacé, entraîné en avant et basculé un peu en haut, quelquefois il semble avoir disparu.

Sur le film de face, le trait est oblique en haut et en dehors. Le condyle, luxé en dedans, n’est pas, en général, visible ; la branche montante semble déca-