RARE
Le blocage doit être maintenu le moins longtemps possible, car il immobilise dangereusement l’articulation temporo-maxillaire et il gêne l’alimentation qui ne peut se faire que par l’interstice des dents, et ne peut être que liquide. À
Néanmoins, il est bon de le maintenir un mois et demi, si l’on veut être sûr que la consolidation soit terminée.
Il faut ensuite mobiliser activement la mâchoire. La position anormale du condyle sera rapidement compensée dans ses effets par une adaptation de tout le système dento-maxillaire aux conditions nouvelles. Outre l’adaptation des surfaces articulaires temporomaxillaires, les muscles masticateurs acquerront un équilibre nouveau, il se produira de l’usure des surfaces triturantes des dents et des inclinaisons dentaires compensatrices.
Le sujet, en définitive, récupèrera assez vite une force masticatrice, qui, si elle n’égale pas 100 pour . 100, sera néanmoins largement suffisante.
L'ouverture buccale sera normale, dans certains Gas insuffisamment traités et mobilisés et où le traumatisme est suivi de signes d’arthrite violents, on peut observer une certaine limitation des mouvements d'ouverture ou de latéralité. De même, après guérison, une légère déviation mandibulaire, peut se manifester, dans l’ouverture buccale seulement. Néanmoins dans l’ensemble, on peut dire qu’à un résultat anatomique médiocre, correspondra un très bon résultat fonctionnel.
En résumé, la fracture sous-condylienne haule, de diagnostic facile, est essentiellement caractérisée étiologiquement par son mécanisme indirect ; cliniquement par une dépression en avant du conduit audilif externe, due à la luxalion antléro-interne du fragment condylien, el par des troubles de l'engrènement dentaire dus à l’ascension et la déviation du fragment mandibulaire.
PSS Een
De la réduction de l’arliculé dépend le pronostic ‘fonctionnel qui de loute façon cependant n'est jamais bien sombre.
M. Bercher, chef du Service de Stomatologie du Val-de-Grâce (Revue de Chirurgie 1923)
Le soldat D... fait une chute dans un couloir, le 16 Décembre 1921, et ressent dans les jours suivants de la douleur dans les mouvements de la bouche ; il présente un certain degré de trismus. Malgré cela, il ne se soumet à l'examen que quelques jours après le traumatisme.
On constate alors l’existence d’une petite plaie mentonnière. Il existe une légère déviation mandibulaire à gauche, exagérée dans l’ouverture buccale. Pendant les mouvements de fermeture, l’arcade inférieure gauche arrive au contact de l’arcade supérieure, alors que le côté droit est encore en inocclusion ; puis dans un second temps, la fermeture s’achève et les deux côtés arrivent à un engrènement normal. Dans ces mouvements d’abaissement et d’élévation, le doigt placé sur le condyle reconnaît l’immobilité du condyle gauche, cependant que le droit se déplace normalement. Le trismus n’existe plus. La palpation condylienne détermine une douleur vive, très localisée à gauche.
La radiographie indique une fracture haute et horizontale du col du condyle à gauche, et la stéréo-radiographie met en évidence une bascule de ce condyle vers le dedans, compliquée d’une subluxation par rapport à la cavité glénoïde.
Malgré la gravité de ces désordres anatomiques, le malade ne voulut pas se soumettre à un traitement prothétique el il préféra quitter l'hôpital au bout de quelques jours, n'ayant plus de douleurs et pouvant s’alimenter normalement.
OBSERVATION N° 10 M. Bercher. — (Revue de Chirurgie, 1923)
Le garde républicain B... fait, en Juillet 1922, une chute grave de bicyclette qui entraîne des contusions et plaies multiples de la face et du crâne, avec perte de connaissance. Il est hospitalisé d'urgence et mis pendant quelques jours.en observation dans un service de chirurgie générale. Lorsque toute crainte de fracture du crâne est écartée et que nous
ne
pouvons examiner le blessé, nous constatons l’existence d’une fracture de la région condylienne, qui est caractérisée par les signes suivants : tuméfaction générale de la région massétérine gauche, avec douleur à la pression ; absence de mobilité condylienne à gauche, dans les mouvements de la mandibule : raccoureissement d’un centimètre de la branche montante gauche.
Dans l’occlusion les molaires gauches du haut et du bas, sont en contact, cependant que du côté droit, les dents ne se rencontrent pas. Pas de trismus. Légère déviation vers la droite, surtout dans l’ouverture. |
Le diagnostic radiographique indique : fracture du col du condyle gauche, avec une esquille. Déviation en dedans et en avant du condyle fracturé qui est subluxé et chevauchement des fragments du col.
Le traitement a consisté dans le blocage bi-maxillaire après réduction de la déviation. Au bout de 40 jours, les gouttières furent retirées, et on put constater que l’engrènement des dents antagonistes était parfait et le résultat fonctionnel excellent. La radiographie nous apprit pourtant que le condyle était toujours dévié et réfléchi en avant.
OBSERVATION N° 11 Personnelle. — (Service de Stomatologie du Val-de- Grâce)
Le soldat F... a reçu un coup de pied de cheval sur le menton le 10 Septembre 1923, suivi d'otorragie gauche. IL présente du trismus moyennement serré, une déviation mandibulaire à gauche très sensible, dans la fermeture, les arcades dentaires se joignent du côté gauche avant le côté droit. On ne sent pas rouler sous le doigt le condyle gauche. Pas de raccourcissement mesurable de la branche montante.
La radio montre une fracture sous-condylienne haute. Le fragment condylien est nettement entraîné en avant comme le montre le cliché de profil (radio n° 5), et surtout l'incidence de base vertex-plaque (radio n° 6).
Comme traitement, on pratique le blocage bi-maxillaire, réduisant l’articulé à l’aide de deux gouttières solidarisées.
Le:20 Novembre, on enlève ces gouttières. L’articulé est normal. Il reste seulement une déviation vers la gauche dans l'ouverture.
A la palpation des ne on sent mal le condyle gauche, qui n’est pas saillant comme le droit, et qui se déplace beaucoup moins que celui-ci.
La radio montre à ce moment que le fragment ondes
Radiographie N° 5
Soldat F... — Obs. 11. — Vue de profil. Fracture sous-condylienne haute, le condyle luxé en avant et en dedans, est visible sous forme d’une tache plus sombre (hachée sur le transparent).
Radiographie N° 6
Soldat F... — Obs. 11. — La même fracture vue sur le film de la base du crâne en pro jection horizontale.
Du côté fracturé l’ombre du condyle luxé en avant est visible en À, la cavité glénoïde ide apparaît en B sous forme d'une tache claire. Comparer avec le côté sain.
Radiographie N° 7
M. le Goua... — Obs. 12. — Fracture sous-condylienne haute avec déplacement. Film le la base du crâne. Interprétation identique à celle de la radio précédente.
A condvle subluxé en avant.
B cavilé glénoïde déshabitée.
est toujours en avant de sa situation normale. Le résultat fonctionnel est très bon.
Personnelle. — [Consultation de Stomatologie de PRES de la Pitié)
M. Lego., 27 ans, a été renversé par une auto, le 6 Janvier 1924. Il est tombé tête contre terre, les bras en arrière. Il n’a pas perdu connaissance complètement. Il a présenté des plaies au front du côté droit, sur le nez, la paupière gauche, le menton.
Il a craché des morceaux de dents, la première prémolaire supérieure gauche était fracturée, les incisives et canine supérieures gauches étaient ébranlées. :
Le lendemain, trismus complet, les liquides seulement passent.
A la consultation de la Pitié, on fait le diagnostic de fracture du col du condyle droit, confirmé par la radio. Le malade éprouve des douleurs violentes dans l'articulation temporo-maxillaire droite.
Pendant vingt-et-un jours, une bande Velpeau immobilise sa mâchoire. Ensuite le trismus s'améliore sans disparaître cependant et les mouvements de latéralité sont impossibles depuis l’accident. On a pratiqué de la mobilisation du maxillaire inférieur qui est aussi dévié à gauche et en rétropulsion.
Nous examinons le malade le 10 Mars. Le malade n’a pas de déviation des traits. IL y a une déviation mandibulaire à gauche, d’un tiers de dent au repos, et plus accentuée dans louverture buccale; celle-ci est incomplète, mais assez importante.
Les mouvements spontanés de latéralité sont impossibles ; ce sont seulement les lèvres et les joues qui remuent.
Les mouvements provoqués de latéralité sont impossibles : aussi. L'ouverture buccale est possible en forçant, mais douloureuse.
L'articulé est à peu près normal.
La palpation montre l’immobilité du condyle droit.
La mensuration ne montre aucun raccourcissement de la branche montante.
La radio montre une fracture sous-condylienne haute, avec bascule antéro-interne du fragment condylien, particulièrement nette sur la projection horizontale de la base du crâne (radio n° 7).
UT
Personnelle. — (Service de M. le Professeur Lejars, à l'Hôpital Saint-Antoine)
M. Le Gil. 51 ans, garçon d'écurie, reçoit le 25 Mai 1924 un coup de pied de cheval sur le côté droit du menton, qui détermine sur celui-ci une petite plaie contuse.
: Perte de connaissance d’un quart d'heure, quelques dents brisées ; le bras droit est fracturé dans la chute. Impossibilité d'ouvrir la bouche. \
Pendant huit jours, trismus assez serré, avec douleur légère en avant de l’oreille gauche. Au bout de huit jours, la douleur devient très intense, surtout marquée la nuit, irradiée vers la tempe et l'oreille, exagérée par le moindre mouvement de la mâchoire, et siégeant juste au niveau de l’articulation temporo-maxillaire.
A l'examen, quinze jours après le traumatisme, nous voyons une plaie mentonnière cicatrisée. Déviation à gauche du maxillaire, très légère, bouche fermée (un quart de dent), mais s’exagérant dans l’ouverture. Le malade présente alors la bouche typique de chantre de village.
Douleur très localisée au niveau du col du condyle gauche. La radio nous montre une fracture sous-condylienne haute, avec bascule antéro-interne du fragment condylien particulièrement visible aussi, sur le film de la base du crâne, en projection horizontale.
