TITRE III

FRACTURES CONDYLIENNES COMPLEXES

Les fractures condyliennes complexes ont une étiologie commune : elles succèdent à des traumatismes très violents portant sur le menton : en règle générale, écrasement, choc violent ou plutôt chute d’un lieu élevé. C’est pourquoi elles s’observent surtout chez les ouvriers du bâtiment, les pompiers, les aviateurs, les suicidés par précipitations. La lésion condylienne passe au deuxième plan du tableau clinique qui comporte souvent des lésions squelettiques ou viscérales mortelles.

Les lésions observées peuvent être nombreuses et diversement associées entre elles ; au niveau même du condyle, le trait de fracture peut être classique ou atypique, intéressant la tête condylienne, se compliquant de lésions articulaires, luxation, arrachements ligamenteux. De plus, il y a toujours association d’une ou plusieurs autres fractures, portant soit sur le maxillaire lui-même (fracture du condyle opposé, de la coronoïde, de la symphyse, etc.), soit sur l’os temporal (fracture du conduit auditif externe, de l’apophyse zygomatique, du fond de la cavité glénoïde), soit enfin sur les deux os à la fois. Il y a donc une infinité de types anatomo-pathologiques possibles ; pour en avoir une idée, il suffit de se reporter aux pièces anatomiques de Heath, et aux constatations expérimentales de Masson. Nous nous bornerons à dé-

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crire les formes cliniques les plus fréquentes et les plus nettement individualisées en les faisant suivre des observations destinées à les illustrer.

Tous ces types ont un point clinique commun, outre leur étiologie : c’est le silence symptomatique de la fracture condylienne même, perdue dans un tableau clinique impressionnant de fracture du corps de la mâchoire ou de commotion cérébrale, et la facilité avec laquelle la lésion condylienne passe inaperçue, si on ne pense pas à la rechercher.

Notons également tout de suite que dans tous ces cas la confirmation du diagnostic repose essentiellement sur l’examen radiographique.

Il est impossible d'établir une classification exacte et définitive de ces cas complexes, variables à l’infini.

Sans autre prétention que de mettre un peu d’ordre dans leur énumération nous distinguerons deux grands types cliniques, suivant que les lésions condyliennes sont unie ou bilatérales, chaque catégorie comprenant en son sein des variétés nombreuses.

À. — Fracture unilatérale.

19 La fracture sous-condylienne unilatérale avec fracture de la Symphyse.

C'est une forme fréquente : de toutes les fractures associées, C’est celle que nous avons rencontrée le plus souvent. Sur huit fractures symphysaires observées dans le Service de Stomatologie du Val-de- Grâce, de Juillet 1923 à Novembre 1924, cinq s’accompagnaient de fractures sous-condyliennes. Aussi sommes-nous d'avis qu’il ne faut jamais laisser passer une fracture symphysaire, sans s'assurer qu’elle ne se complique pas d’une lésion condylienne.

Pathogéniquement, deux cas peuvent se produire :

1° Le choc latéral porte dans la région du condyle

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qui se fracture primitivement, la symphyse étant fracturée secondairement, par diminution de la courbure de l’os ; on a alors une fracture sous-condylienne basse sans déplacement (rappelons la pièce du musée Dupuytren qui entre dans cette catégorie).

20 Le traumatisme porte sur le menton qui se fracture primitivement par augmentation, de la courbure de l'os, et le condyle se fracture secondairement, on a alors une fracture sous-condylienne haute avec déplacement.

Nous avons observé trois cas de la première catégorie et deux de la seconde.

Cliniquement, dans tous les cas, un signe seul a de la valeur pour ce qui concerne la fracture condylienne, c'est la douleur locale, à laquelle il faut ajouter la dépression en avant du conduit auditif externe, lorsqu'il y a déplacement.

Tous les autres signes, gêne dans les mouvements mandibulaires, déviations, immobilité condylienne, peuvent être déterminés, au moins en partie, par la fracture symphysaire.

Lorsqu'on a méconnu la fracture sous-condylienne, on peut avoir, dans certains cas l'attention attirée sur elle, au moment où on vient de mettre en place l’appareil réducteur et immobilisateur des deux fragments symphysaires, ligatures, gouttières, ete... On est étonné de constater que le rétablissement de la continuité de l’arcade inférieure ne suffit pas à ramener l’articulé normal, la mandibule reste déviée d’un côté ; il faut immédiatement penser à la fracture sous-condylienne, lorsque ce cas se présente, et faire le blocage bi-maxillaire qui permettra la réduction complète de l’articulé.

Avec un traitement correct et soigneux, on obtient d'excellents résultats fonctionnels dans ces cas complexes.