PS ES
Fractures sous-condylienne basse, de la branche montante et fracture symphysaire
Personnelle. — (Service de Siomatologie du Val-de-Grâce)
Le lieutenant S... fait une chute de cheval, dans une course à Saumur, le 15 juillet 1923. Aucun souvenir de la chute, qui détermina une plaie cutanée sous-maxillaire gauche.
A la radio, on constate une fracture symphysaire et une fracture sous-condylienne très basse, oblique en arrière et en, bas, sur laquelle se branche un deuxième trait verticalement descendant et isolant le fragment angulaire de la branche montante. Aucun des fragments de la branche montante n’est déplacé (radio n° 9).
Probablement choc direct sur la branche montante malade, et indirect sur la symphyse. On extrait l’incisive centrale gauche, qui est dans le foyer de fracture symphysaire et on immobilise les fragments symphysaires seuls, par une gouttière du maxillaire inférieur.
Le 12 Octobre, on enlève la gouttière, guérison ie avec résultat fonctionnel parfait. L’officier reprend son service.
Fractures sous-condylienne basse et symphysaire Personnelle. — (Service de Siomatologie du Val-de-Grâce)
Le brigadier B... tombe le 8 Juillet 1924, sur le côté droit de la face, en montant un escalier. Après une perte de connaissance de quelques minutes, il constate qu'il n’a pas de plaie cutanée, mais une légère hémorragie buccale ; la douleur maxillaire est peu violente. Le lendemain, le blessé veut reprendre son service, mais il est envoyé d'office à la visite, et il entre à l’hôpital le 9 Juillet.
On constate de la tuméfaction de la joue droite, une ecchymose palpébrale.
Déviation légère de la ligne médiane inférieure à gauche.
. Dans les mouvements d'ouverture et de fermeture, on voit les deux incisives centrales s’écarter et se rapprocher, ce qui caractérise la fracture symphysaire. L'articulé, avant . l’accident, était en inocclusion incisive, le malade est très affirmatif à ce sujet. Actuellement seules les grosses molaires des deux côtés sont en contact. La béance est donc plus ac- -centuée qu'avant le traumatisme,
La pression détermine une douleur très nette sous-condylienne droite. IL n’y a pas de douleurs spontanées.
A la radio, on voit, outre la fracture symphysaire, un trait de fracture bas situé du col du condyle, oblique en bas et en arrière (radio n° 10), et sans déplacement, comme le confirme le film représentant la base du crâne (radio n° 11). Il est ‘intéressant de noter que les lésions de ce malade sont en ‘tous points semblables à celles de la pièce n° 1 du Musée d’University College, et de la pièce du Musée Dupuytren. !
Après l'extraction des deux incisives centrales, on placo une gouttière unique du maxillaire inférieur, amovible, qui rétablit parfaitement l’articulé tel qu’il était avant le trau matisme. Guérison.
Fractures sous-condylienne haute et symphysaire Personnelle. —— (Service de Stomatologie du Val-de-Grâce)
:L’adjudant G... est tombé de cheval aux courses à Ram- -bouillet, le 14 Juillet 1924. I a perdu connaissance peu de temps sur le champ de courses, et on l’a conduit aussitôt au Val-de-Grâce. Le malade se plaint de douleurs dans la région mentonnière et dans l’articulation temporo-maxillaire droite.
On constate quelques petites plaies cutanées mentonnières, une hémorragie buccale assez abondante, de l’œdème de la joue droite. Il n’y a pas de trismus. On détermine une douleur vive en appuyant sur la région mentonnière, et la région condylienne droite.
L’articulé est troublé : à gauche, les dents sont en contact, mais les molaires inférieures sont vestibulo-versées ; à droite, seule, la dent de sagesse articule, il y a donc abaïissement de tout le fragment droit.
Le décalage est en marche d’escalier. La mâchoire dans son ensemble affecte la forme dite de mâchoire de serpent.
La radiographie révèle, outre la fracture symphysaire, une fracture haute du col du condyle, avec déplacement, surtout visible sur l’image de base.
Après extraction des dents infectées et des deux incisives centrales inférieures, qui sont situées dans le trait de fracture symphysaire, on place une gouttière inférieure, faite en deux parties droite et gauche, soudées ensemble après section de modèle et rétablissement de l’articulé normal. Ainsi est réduite parfaitement la fracture symphysaire.
Mais alors, on voit que le maxillaire inférieur, dans son
Radiographie N° 10
Brigadier B... — Obs. 16. — Fracture sous-condvylienne basse. Vue de profil.
Radiographie N° 11
Brigadier B... — Obs, 16, — La même fracture, étant sans’déplacement, ne détermine rien d’anormal sur la radio de la base du crâne, Les deux’condyle à leur pla Comparer avec les radios
Rp
ensemble, est déporté vers la droite et on peut facilement le remettre en bonne position ; ce fait caractérise bien la fracture sous-condylienne avec déplacement.
On recourt au blocage, en fixant la gouttière inférieure, à une gouttière supérieure, bouche fermée, en bon articulé. Le 5 Septembre, on enlève les gouttières. L’articulé est normal. Guérison.
OBSERVATION N° 18 Fractures sous-condylienne haute et symphysaire |
Personnelle. — (Service de Stomatologie du Val-de-Grâce)
L'élève-officier P... fait, le 2 Septembre 1924, une chute à Saumur, avec son ea Il croit être tombé sur l’occiput, la tête en hyperflexion, le menton portant sur le bouton de.col de sa vareuse.
‘I n’a pas perdu connaissance et a constaté une petite plaie mentonnière, quelques dents fracturées et une hémorragie buccale. Pas de trismus.
A l’hôpital de T... on diagnostique une fracture symphysaire et on ligature les incisives par un fil de bronze pendant -huit jours. Le malade vient ensuite au Val-de-Grâce où nous l’examinons. -
Il ne se plaint d'aucune douleur spontanée, il peut ouvrir, mais, au çontraire, ne peut fermer la bouche complètement.
A l’examen, on note une déviation mandibulaire à droite d’une demi-dent dans la position d’occlusion ; un léger trismus, mais surtout une occlusion des dents antérieures impossible, les molaires butant de chaque côté.
La palpation révèle une douleur sous-condylienne droite assez nette ; la mobilité des fragments symphysaires est notablescle trait passe entre les incisives centrale et latérale droites, qui sont extraites.
La radiographie décèle une fracture symphysaire, un peu à droite de la ligne médiane, et une fracture haute du col du condyle.
On est obligé de recourir à l’anesthésie générale pour ré- -duire l’articulé. Ensuite, on pratique le blocage bi-maxillaire. Le 4 Novembre, la consolidation est complète et l’élèveofficier reprend son service.
REMARQUE. — Îl peul y avoir, avec la fracture symphysaire, une fraclure sous-condylienne avec déplacement d'un côlé, el une fraclure sous-condylienne sans déplacement de l’autre. Mais ce cas, élant donné
EN /NReS
l'unilatéralité du déplacement se présente cliniquement comme le précédent, on constate seulement, en plus, du côté de la fracture sans déplacement, une douleur locale spontanée el à la pression, et c’est la radiographie qui fait le diagnostic.
Fractures sous-condyliennes, haute à droite, basse à gauche et fracture symphysaire
Communiquée par M. le, médecin-major Hecquet, de Lille (Gazette des Praticiens, 15 mars 1923).
R..., chasseur à cheval, reçoit le 6 Février 1922, un coup de pied de cheval dans la région occipitale ; le choc le met knock-out,iltombeenavant, le menton porte sur un bas-flanc.
On trouve une fracture ouverte de l’os occipital, une fracture symphysaire, avec déchirure de la muqueuse buccale. Une intervention est pratiquée immédiatement sur la fracture occipitale, qui guérira rapidement.
Au niveau de lasymphyse, ne soupçconnant pas d’autres lésions on se borne à immobiliser les fragments par unesuture dentaire. Les fractures condyliennes passent d’abord inaperçues.
« Quand, vers le 17 Février, onze jours après, nous trou- « vons notre blessé, la bouche ouverte, le maxillaire basculé «en arrière, nous essayons d’en obtenir la réduction sans « le secours de l’anesthésie, mais vainement. Une nouvelle « radiographie pratiquée, nous indique alors une double « fracture des cols condyliens, avec les caractéristiques sui- « vantes : : J
« À droite, le col du condyle est fracturé et le condyle est « basculé en avant ;
« À gauche, il existe également une fracture du col'du « condyle, mais sans déplacement appréciable, ou avec as- « cension minime du fragment inférieur ».
Le médecin major Hecquet, avant de pratiquer le blocage bouche fermée, obtint la réduction de l’articulé par la traction continue d’élastiques montés sur des gouttières métalliques, elles-mêmes sceilées sur les arcades supérieure et inférieure. Après quinze jours de traction, le blocage fut pratiqué et laissé en place un mois et demi. Après quoi, la guérison fut complète.
Parmi les fractures unilatérales on peut encore comprendre :
