CHAPITRE V
Diagnostic
La fracture sus-condylienne n’est pas toujours d’un diagnostic facile, car les lésions de la région du genou sont niultiples; elles ont toutes une symptomatologie dont, à première vue, beaucoup de traits sont communs. Seul un examen approfondi permet de faire pencher le diagnostic d’un côté plutôt que de l’autre. Encore est-il des cas où l’hésitation persistant, la question ne peut être tranchée que par l'examen radiographique.
Chez l’enfant, le décollement de l’épiphyse inférieure du fémur, qui est le plus fréquent de {ous les décollements épiphysaires, peut prêter à confusion : les déplacements sont à peu près les mêmes; toutefois la solution de continuité est beaucoup plus basse, car le cartilage est franchement condylien. D’autre part, l'extrémité inférieure de la diaphyse ne présente pas du tout le même aspect : dans la fracture sus-condylienne, elle est taillée obliquement; sa surface est étroite et son extrême pointe, acérée;
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dans le décollement, elle est au contraire horizontale, plus large et plus étalée; enfin, la crépitation du décollement épiphysaire a des caractères spéciaux : elle est douce, neigeuse, tout à fait différente du frottement rugueux des fractures. Le plus souvent. c’est à la radiographie qu’on recourra pour plus de certitude.
La fracture sus et inter-condylienne est aussi une variété de lésion de l'extrémité inférieure du fémur à différencier : on l’appelle encore fracture en T. Elle est souvent du reste une complication de la fracture sus-condylienne franche et se caractérise par l’épanchement articulaire constant et considérable, la multiplicité des fragments, qui peuvent être mobilisés isolément, l'élargissement transversal du : genou. Lorsqu'on appuie sur la rotule, elle s’enfonce entre les condyles; elle s'élève quand on les presse l’un contre l’autre, ainsi que Nélaton le décrivait. Dans la fracture sus-condylienne, la rotule est au contraire soulevée par l’épanchement articulaire.
La fracture uni-condylienne est d’un diagnostic très difficile. La palpation permet cependant de sentir le condyle séparé et mobile, tandis qu’elle perçoit la continuité de l’épiphyse fémorale et de la diaphyse.
La fracture de l'extrémité supérieure du tibia donne une déformation en dos de fourchette de la jambe, une énorme tuméfaction sanguine siégeant au-dessous de l’interligne articulaire, de la douleur et une mobilité qui se localisent en un point symétriquement opposé au siège de la fracture sus-condylienne, par rapport à l’interligne articulaire du genou.
Nous avons aussi décrit dans la symptomatologie l’aspect que prenait souvent le membre fracturé et la confu-
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sion, alors possible, avec la luxation de la jambe en arrière. Gette dernière lésion est différenciée par une palpation soignée, permettant de reconnaître la régularité de contour des surfaces déplacées : on perçoit nettement en avant la saillie arrondie des condyles fémoraux ; en arrière, la forme spéciale des plateaux du tibia. Les mouvements passifs sont très peu étendus, bien moins que dans la fracture ; leur centre est situé beaucoup plus bas. Le raccourcissement du membre est plus accentué.
Les lésions rotuliennes donnent au genou un aspect qui rappelle parfois celui des fractures supra-condyliennes. La fracture transversale de La rotule se distingue cependant par l’écartement des deux fragments, entre lesquels on peut insinuer le doigt, l'absence de mobilité latérale, l'impossibilité de forcer l’extension, l'établissement très rapide et constant d’une hémarthrose.
La ruplure du tendon rotulien donne un relâchement de ce tendon, qui existe aussi dans la fracture sus-condylienne; mais une petite manœuvre, indiquée par Nélaton, permet la différenciation : elle consiste à fléchir l’article assez fortement; s’il y a rupture, la dépression sous-rotulienne persistera; le ligament rotulien se tendra au contraire sous l'influence de la flexion, dans le cas de fracture.
Enfin, lorsqu'il s’agit de fracture sous-périostée, d’infraction ou d'engrènement d’une solution de continuité transversale, la déformation est à peu près nulle, le raccourcissement est inappréciable, le diagnostic sera très hésitant et un examen superficiel pourra faire penser à une simple entorse du genou. C’est encore la radiographie qui établira le diagnostic.
