EXTENSION CONTINUE, LE MEMBRE EN FLEXION

Dès l’antiquité, Gallien avait recherché les positions les plus favorables pour la réduction des fractures de cuisse; il en arrivait à recommander là flexion, mais n’en fit aucune application.

Au xvinr° siècle, J.-L. Petit, le premier, plaça la cuisse fracturée dans une boîte, la jambe étant fléchie à divers degrés suivant les besoins. En 1771, le chirurgien anglais Pott faisait de la flexion de la jambe sur la cuisse un principe absolu pour la réduction des fractures du fémur.

Cette flexion complète ne fut pas toujours adoptée; on: lui préféra la demi-flexion. Dupuytren et Velpeau plaçaïent le genou sur un plan incliné formé par un coussin. L’extension était réalisée par un étrier fixant le pied au lit, tandis que la contre-extension se faisait au moyen d’une alèze embrassant la racine de la cuisse.

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Malgaigne utilisa pour les fractures sus-condyliennes un double plan incliné, formé de deux planchettes, unies par une charnière, avec une semelle à l’extrémité de la pièce jambière. Une courroie à la base du dièdre réglait le degré de flexion. Cette double inclinaison avait pour but de relâcher à la fois les muscles de la cuisse d’un côté, ceux du mollet de l’autre ; un petit coussin, placé au niveau du creux poplité, maintenait la réduction du fragment inférieur basculé.

Marcelin Duval remplaça les deux plans inclinés par un double cadre avec jeux de sangles.

Dauvergne, Martin, ajoutèrent une poulie, qui permettait d'exercer dans l’axe du fémur l’extension nécessaire.

Hennequin a perfectionné tous ces appareils et réalisé un type assez réussi, dont les eue sont avantageusement connus.

APPAREIL D'HENNEQUIN. — Le point d'appui de la traction est la partie postérieure du mollet; celle-ci agit sur les condyles fémoraux, par l’intermédiaire des ligaments de l’articulation du genou. Un matelas doit être préparé de telle facon que la partie, correspondant à ia jambe du côté malade, soit vide de son contenu, laine ou criñ, sur une largeur de 25 à 30 centimètres et en longueur jusqu’à un travers de main au-dessous du creux poplité. Cette épaisseur du matelas ainsi évidé servira à loger la jambe et le pied fléchis du membre fracturé.

On fait d’abord sur le pied, la jambe et le quart inférieur de la cuisse, un pansement ouaté épais, assez régulier et un peu compressif, bien maintenu en place par des bandes de tarlatane mouillée, qui empêcheront les cireu-

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laires de toile de glisser. Une serviette dé toile, pliée en cravate, est ensuite appliquée par son milieu suf lä face antérieure de la cuisse et maintenue serréé at moyén de sangles bien bouclées. La jambe est placée fléchie dans l’espace vide du mäteläs; le taloh répose sur lé déuxièrne matelas, il est mainteriu par un rouleau, placé dertière lé tendon d'Achille. La pointe du pied doit êtré tournée légèrement en dehors. Une cordelette est fixée à l’anse du lacs extenseur, passe sur une poulie au pied du lit et supporte des poids de trois à quatre kilos, Suivant la force musculaire du’ sujet.

La cuisse doit être maintenue bien calée sur le plan du Lt, au moyen de rouléaux dé coton qui comblent les vides. Lé poids du corps du blessé réalise la contre-extension ; son action est encore accrue én soulevant les pieds du lit sur des supports de bois ou des briques.

Chaque jour, il faut surveiller si la réduction est bonne en ouvrait la goüttière de fil de fer et en corrigeatit au besoin, par du coton, une déviation du fragment supérieur en dedans, en déhors où en avant. On peut aügimentèr chaque deux jours le nombre des poids, jusqu’à concurrehïce de 7 à 8 kilogr.

Cet appareil ancien, qui donné dé bohs résultats pour lés fractures de la partie moyenné dé là cuisse, paraît insuffisant pour les fractures Sus-condyliennes, dont la réduction est si difficile. Le chevauchement considérable n’est pas assez combattu; il persiste des raccourcisseents qui sont loin d’être négligeables.

M. le professeur Vautrin a soigné en 14910 un homme de 28 ans, chez lequel uhe chute sur les pieds de trois à quätre mètres avait déterminé uhé fracture sus-condylienné