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oblique du fémur gauche, avec déplacement considérable du fragment inférieur en arrière, Un äppareil de Heénnequin fut appliqué dès le sixième jour après l'accident et laissé en place cinquante jours, après lesquels la marché fut autorisée. Le résultat fut bon, malgré un assez gros cal et un raccourcissement de deux centimètres environ.

L'APPAREIL DE ZüPPINGER réalise la flexion en triple demi-flexion : flexion de la cuisse sur le bassin, de la jambe sur la cuisse et un peu aussi du pied sur la jambe. Il pfocure le relâchement des gastrocnémiens et des muscles pos-

térieurs de la cuisse. L'extension s’y fait automatiquement

et d’une facon progressive par le simple poids du membre; le frottement qui absorbé dans les appareils précédents une grande partie dé la force de traction, est très réduit.

L'APPAREIL DE DESTOT se compose d’un double plan incliné avec gouttière fémorale et gouttière jambière. Lés plans sont mobiles sur une planche basale et peuvent prendre le degré d’inclinaison voulue. L'extension élastique est réalisée par une anse de leucoplaste appliquée sur les côtés de la cuisse et passant au-devant du genou; son écartement est maintenu par une planchette. Un tube de caoutchouc fixé à son sommet s’adapte à un arceau métallique, qui coulisse sur la gouttière fémorale. La traction est d'autant plus forte que la cuisse est plus fléchie sur le bassin. Elle atteint done son maxima quand celle-ci reste verticale et forme angle droit avec la jambe.

Enfin un appareil relativement récent est très employé

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actuellement dans certains hôpitaux pour les fractures de cuisse par projectiles de guerre. Blake a beaucoup contri- Dbué à sa diffusion. On peut l'utiliser pour les fractures sus-condyliennes communes : c’est L'APPAREIL A SUSPENSION OU APPAREIL AMÉRICAIN. Le principe est de poser le membre dans un hamac, suspendu lui-même à un châssis par des liens passant sur une poulie que porte ce châssis. Le membre est équilibré par des poids, tandis qu’une traction continue est appliquée dans l’axe convenable. Une attelle métallique articulée est munie de bandes de toile faisant hamac. Quatre crochets sont destinés à suspendre l’appareil au châssis par des cordes, des poulies et des poids : 4 à 5 kilos sont nécessaires pour équilibrer la cuisse. Le membre est d’abord couché avec précaution dans l’appareil, puis la traction est installée à la facon de Tillaux par une anse de leucoplaste; la cuisse est légèrement fléchie sur le bassin et la jambe est fléchie sur la cuisse de trente degrés environ. On accroche enfin les cordes de suspension et le poids d’équilibration est installé. La traction est réglée à nouveau en bonne position; le lit doit être un peu dur et rendu résistant par le glissement d’une planche sous le matelas.

Cet appareil a l’avantage de permettre une surveillance de la fracture et du membre en totalité. Le malade peut se mouvoir dans tous les sens, se soulever lui-même, se déplacer aisément et sans douleur. Enfin, la suspension du membre au-dessus du plan du lit rend très commodes les soins de propreté et l'hygiène physique du malade. Dernier avantage : de petits mouvements des muscles et des articulations sont possibles; ils favorisent la reprise fonctionnelle du membre,

LE Der

Les inconvénients sont les mêmes que pour les appareils à extension continue en général, c’est-à-dire que la réduction est presque toujours imparfaite.

Auto-extension

Cette méthode solidarise l’action de l'extension et de la contre-extension pour lutter contre la puissance musculaire et maintenir la réduction des fragments osseux. Les appareils utilisés dans la pratique sont modifiés chaque jour, suivant les idées des inventeurs et les circonstances d'application. Avant Delbet, déjà Bevant, Seutin, Thomas en France, avaient cherché à réaliser cette méthode de l’auto-extension. Er Allemagne aussi, la question avait été mise à l’étude. Mais c’est PIERRE DELBET qui, le premier, a eu le mérite de mettre au point un appareil ayant quelque valeur au point de vue pratique.

Nous ne nous attarderons pas sur là description de cet appareil, connu de tous les chirurgiens, mais nous rappellerons seulement que ses points d'appui inférieurs sont constitués par les condyles fémoraux. Il est donc impossible de l’appliquer tel quel dans les fractures sus-condyliennes. Aussi certains auteurs (Galland-Lamarre, Blacke, Alquier) ont-ils voulu remédier à cet inconvénient en associant l’appareil de marche créé par Delbet pour la jambe. L’extrémité inférieure des tiges à coulisses et à- ressorts n’est donc plus prise dans l’anneau condylien classique, mais dans le collier plâtré supérieur de l’appareil de jambe, au-dessous des condyles du tibia. La pression se répartit alors sur la jambe et les malléoles,