CHAPITRE PREMIER

Définition

Les fractures sus ou supra-condyliennes du fémur, encore appelées fractures juxta-articulaires inférieures, sont des solutions de continuité du fût fémoral, séparant le massif condylien du corps osseux. Elles siègent à l’union de l’épiphyse et de la diaphyse, c’est-à-dire à la métaphyse. Pour rester sus-condyliennes, leur trait ne doit pas remonter à plus de trois ou quatre centimètres au-dessus de la trochlée, d’après Laugier et Follin; à cinq ou six centimètres du bord supérieur de la rotule, d’après Malgaigne. Leur limite supérieure sera pour nous une ligne transversale située à six centimètres environ du rebord cartilagineux des condyles.

Boyer les a étudiées tout particulièrement ; il a fort bien décrit, en 1822, dans son « Traité des maladies chirurgicales », leurs formes anatomiques. Aussi les appelle-t-on parfois « fractures de Boyer ».

Il faut les distinguer des fractures à deux traits, l’un passant au-dessus des condyles, l’autre, perpendiculaire, se rendant à l’articulation du genou, Celles-ci sont intra-

AE

articulaires ; celles qui nous occupent sont extra-articulaires. Toutefois la délimitation entre ces deux variétés n’est pas marquée nettement; nous verrons que les fractures sus-condyliennes se compliquent souvent de fractures irradiées vers le genou.

Anatomiquement, la zone sus-condylienne est délimitée par deux plans horizontaux : l’un, supérieur, passe par le point de bifurcation de la ligne âpre; l’autre, inférieur, Juste au-dessus des condyles, äu niveau de la ligne d’encroûtement cartilagineux qui les revêt.

Le fémur, de forme prismatique triangulaire à sa Carte moyenne, s’élargit à son extrémité inférieure et devient aplati d’avant en arrière, Lisse et légèrement convexe sur sa face antérieure, il présente postérieurement une surface triangulaire, à base inférieure, limitée sur les côtés par les deux branches de bifureation de la ligne âpre, en bas par la ligne intercondylienne : c’est l’espace poplité; il est criblé de trous vasculaires.

Le canal médullaire a disparu en cet endroit, faisant place à une substance spongieuse, aréolaire, organisée en travées, dont la disposition architecturale assure la résistance de l'os. |

La substance compacte, qui descend du fût fémoral, où elle est renforcée par la ligne âpre, perd ici de sa solidité; elle va s’amincissant à mesure qu’elle descend vers les condyles. Son épaisseur, assez réduite sur les faces antérieure et latérales de la pyramide sus-condylienne, est cependant encore assez résistante dans l’espace poplité. Sa structure y reste dense malgré les perforations vasculaires qui sembleraient nuire à sa solidité. La face antérieure de la métaphyse fémorale répond au cul-de-sac

Ptee L RCE

sous-quadricipital, bourse séreuse parfois indépendante, mais communiquant le plus souvent avec l'articulation du genou. En avant de lui se trouvent lé musele quadriceps, l’aponévrose superficielle, le tissu cellulaire et la peau.

La face postérieure fornie le plan profond dé la moitié supérieure du creux poplité, qui livre passage aux gros troncs vasculaires ét nerveux descendant à là janbe. Au sein d’uné masse cellulo-ädipeuse cheminent : l'artère poplitée, qui fait suite à là fémorale, passe dañs l’anneau du troisième adducteur, croise à sa partie moyenne la branche interne de bifurcation de la ligne âpre, pour reposer ensuite contre l’os mêine, ce qui explique son ulcération ou sa déchirure possible par un frâägment de fracture ; la veine très adhérente à l’artère, située en arrière et un peu en dehors d'elle: le nerf sciatique poplité interne, placé en arrière et en dehors dé la veine, dont il est séparé par une couche de graisse plus ou moins épaisse.

Les trones lymphatiques, qui viénnent de la jambé ën suivant la veine saphène externe et l’artère tibiale postérieure, se jettent dans les quatre ganglions poplités, tous sous-aponévrotiques. Parmi ceux-ci, l’un se trouve au confluert de la saphène externe et de la veine poplitée; les autres, plus volumineux et plus profonds, siègent le long de l’artère poplitée. Leurs troncs efférents accompagnent les vaisseaux à travers l'anneau du troisième addueteur.

De chaque côté du creux poplité, la région sus-condylienne contient les tendons des muscles biceps crural en dehors, demi-tendineux, demi-membraneux, droit interne et couturier en dedans: à leurs insertions, les bourses séreuses sont presque tonjours indépendantes de lParticulation du genou,

RE ie

Enfin, la limite inférieure de la région est constituée par la portion supérieure des muscles jumeaux et plantaire grêle et par le poplité. Des deux jumeaux, l’externe prend naissance à la partie postérieure du condyle externe; l’interne s’insère sur le côté postéro-supérieur du condyle interne, mais il glisse sur le condyle au moyen d’une bourse importante qui communique ordinairement avec la synoviale articulaire. Une autre bourse le sépare aussi du demi-membraneux, elle n’est souvent qu’un diverticule de la synoviale du genou. Le plantaire grêle, situé au-dessous et un peu en dedans du jumeau externe, s’insère comme lui sur la partie la plus élevée du condyle externe. Le poplité est encore plus profond; il va du condyle externe à la ligne oblique du tibia.

Nous insistons sur ces muscles parce que leur action sur le fragment inférieur est très importante dans les fractures sus-condyliennes du fémur. Une aponévrose superficielle les recouvre, puis le tissu cellulaire sous-cutané et la peau.

AT Se