A) FRACTURES NON INFECTÉES

Une balle tirée à longue distance, ou encore une balle de shrapnell, ont créé à la peau des orifices d’entrée et de sortie « punctiformes », dans les tissus, un trajet qu’on ne retrouve pas facilement au stylet, sur l’axe osseux, une solution de continuité de la région sus-condylienne. C’est le type de la fracture fermée, qui évoluera le plus souvent d’une façon aseptique et se consolidera assez rapidement. Certains chirurgiens prétendent même en avoir observé, dont la formation du cal avait été moins longue à s'effectuer que pour une fracture de la pratique civile. Peut-être s’agit-il là d’une irritation ostéogénique, produite par le passage d’un projectile non infectant.

La conduite à tenir dans ces cas est maintenant classique : abstention et surveillance. Une injection de sérum

antitétanique de vingt centimètres cubes sera faite, puis un pansement oblurateur Sec peu épais sur les deux plaies, après atlouchement à la teinture d’iode, suffira amplement. On appliquera ensuite un appareil de contention, soit plâtre à anses, soit traction continue. La condition essentielle Sera qu’on puisse surveiller l’évolution de la blessure et guetter l'apparition de complications.

Le tableau de température Servira d’indicateur d’une infection du trajet, et surtout de l’articulation. La perforation du cul-de-sac sous-quadricipital n’est pas en effet un fait démontré d'emblée. Dès lors, à quoi bon pousser plus loin ses investigations, ouvrir une articulation qui n'aura pas été atteinte ? Dans quelques rares cas de perforation de la synoviale par le projectile, il n’y aura pas d'infection, la blessure se cicatrisera d’elle-même. Plus souvent, l’arthrite apparaîtra au bout de quelques jours, forçant le chirurgien à une intervention rapide, que nous envisagerons dans la suite. Supposant que notre foyer reste non infecté, nous appliquons simplement ici le traitement d’une fracture fermée de la pratique civile.