CHAPITRE IX

Cas de Fractures sus-condyliennes par projectiles de guerre

OBSERVATION XXVII (Professeur VAUTRIN)

Un officier allemand de uhlans, blessé à Lanfroicourt en septembre 1914, présentait deux blessures par balles tirées à assez courte distance: L'une traversait le genou droit et le condyle interne du fémur. Les orifices punctiformes et le peu de gonflement des tissus péri-articulaires, ainsi que la réaction articulaire légère, indiquaient la possibilité d’une guérison spontanée, sans intervention, qui fut vérifiée par les événements.

L'autre blessure, siégeant dans la région sus-condylienne gauche, présentait d’autres caractères plus graves et plus impressionnants.

L'orifice d’entrée, au-dessus du condyle externe, était petit, et l’orifice de sortie, sur la face externe de l'articulation du genou, était déchiqueté, large et anfractueux. Il en sortait une bouillie mêlée de caiïllots, de poussière osseuse et de débris

musculaires. Une hémorragie importante avait été arrêtée par un pansement compressif sommaire.

M. Vautrin fit un large débridement des orifices, une désin: fection du trajet et du foyer de fracture supra-condylien, il enleva des esquilles nombreuses et des caillots, puis, par des incisions latérales à la rotule, ouvrit le genou, qui fut copieusement lavé au sérum chaud et drainé. La blessure datait de 15 heures environ lorsque le blessé fut opéré. :

Après désinfection plutôt sommaire, car à cette époque la notion de l'importance de l’épluchage des plaies de guerre n'était pas encore établie sur des documents concluants, le blessé fut immobilisé et soumis à l'extension continue, suivant la méthode de Tillaux.

Les suites de l’opération furent accidentées et on dut, à de nombreuses reprises, inciser des décollements, ouvrir des abcès secondaires, esquillotomiser, drainer le genou par la face postérieure, etc. Enfin, après cinq mois, l’ankylose du genou fut obtenue.

Lorsque Ia guérison semblait prochaine, ordre fut donné d'évacuer cet officier. Il existait encore à ce moment une fistule communiquant avec l’ancien foyer de fracture. D'autre part, ce blessé, opéré autrefois pour tuberculose péritonéale, présentait des signes suspects de lésion pulmonaire des sommets.

Il est à supposer que, malgré cette évolution bacillaire, la guérison a pu s'achever dans la suite et permettre la marche en des conditions satisfaisantes.

OBSERVATION XXVIITI

(Docteur SENLECQ)

Soldat G... (Maurice), du 125° régiment d’infanterie, blessé à Haraucourt, le 25 août 1914, par balle de shrapnell pénétrant dans la cuisse gauche, à deux travers de doigt au-dessus des

condyles, sur une ligne qui prolonge le bord externe de la rotule,

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(Cliché du Docteur Senlecq).

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— Observalt

iographie 6

Rad

À la radiographie, fracture du fémur, dont le trait, oblique de haut en bas et d'arrière en avant, commence au tiers moyen, à quinze centimètres environ de l’interligne articulaire, pour descendre jusque dans la région intercondylienne. Le fragment supérieur a la forme dite « en bec de flûte ». (Voir radiographie.)

Un léger debridement de l'orifice d'entrée est pratiqué et un appareil de Dupuytren, mis en place le 5 septembre.

Le 19 septembre, l'appareil précédent est remplacé par un « Tillaux ». ;

Le 10 octobre, la consolidation tardant à se faire, on débride la plaie de nouveau pour extraire la balle de shrapnell et faire la suture osseuse au fil de bronze. Un grand appareil plâtré est appliqué ; il prend toute la jambe, avec une fenêtre pour les pansements.

Le 26 novembre, on enlève le fil de bronze. Le blessé a un état général très mauvais et de multiples escarres.

En janvier, la consolidation est définitive, mais le blessé à encore un très mauvais état général.

Le 10 janvier, il commence à marcher et suit des séances de mécanothérapie et de massage. Le membre présente un raccourcissement de quatre à cinq centimètres.

Le 29 février, le blessé est évacué; son état général n’est pas satisfaisant ; localement, rien de particulier, si ce n’est que la flexion du genou est limitée à 1202.

Le blessé est complètement guéri en juillet 1915. Il est versé dans le service auxiliaire. ;