PRONOSTIC
L'analyse des documents précédents a révélé la gravité que comporte une thrombo-phlébite des membres se compliquant de sphacèle. L'évolution d'une telle affection des extrémités est subordonnée à de multiples facteurs locaux et généraux.
Le pronostic local, quelle que soit la forme clinique envisagée, reste franchement mauvais. [La raison en est l'extrême étendue du processus oblitératif, auquel se surajoute presque constamment un facteur vaso-moteur d’une intensité variab'e ; et si le niveau d’amputation peut varier, le sacriñce du membre est presque toujours nécessaire.
Le pronostic vital est domiré par la nature et la gravité de la maladie causale. Ainsi dans les cas de gangrènes survenues chez des malades atteints de bacillose pulmonaire, de cachexie néoplasique, de cardiopathies décompensées, d’un état septico-pyohémique, d’une anémie intense, la mort paraît être survenue indépendamment des iroubles circulatoires locaux. Le pronostic vital, en dehors du terrain, peut également être assombri par des complications inhérentes aux phlébites, en particulier par des embolies pulmonaires.
Telles sont les quelques considérations pronostiques découlant des documents que nous avons étudiés.
Nous allons voir dans les chapitres suivants (Physio-Pathologie et Thérapeutique), l'intérêt de ces facteurs locaux et généraux qui conditionnent l’évolution de ces formes anatomo-cliniques des thrombo-phlébites.
or
L'étude des documents anatomo-cliniques vient de nous montrer les faits qui permettent d'affirmer l'existence des gangrènes des membres d'origine veineuse. Si de tels faits furent tour à tour affirmés et niés, ils ne nous paraissent plus actuellement susciter autant de discussions contradictoires. La confrontation de ces documents anatomocliniques et des constatations expérimentales a permis surtout, ces dernières années, d'établir ces notions sur des faits précis. L'étude parallèle de ces constatations cliniques et expérimentales offre la possibilité de pénétrer, dans une certaine mesure tout au moins, le mécanisme intime de production de ces gangrènes d’origine veineuse.
Pour ia clarté de notre exposé nous étudierons distinctement, avec AUDIER et HAIMOVICI, ces deux ordres de questions :
1° Les faits permettant d'établir la notion de gangrène d’origine veineuse ;
2° Le mécanisme pathogénique des gangrènes d'origine veineuse.
I. — LES FAITS QUI PERMETTENT D'ETABLIR LA NOTION DE GANGRENE D'ORIGINE VEINEUSE Ils sont de deux ordres : les uns anatomo-cliniques, les autres expérimentaux.
