A) DOCUMENTS ANATOMO-CLINIQUES

Nous avons vu aux chapitres précédents que l’analyse clinique permettait déjà de mettre en relief deux ordres de manifestations : les unes de la série veineuse (œdème, cyanose), les autres de la série artérielle (acroasphyxie douloureuse, abolition des pulsations et de l’indice oscillométrique).

Soulignons à nouveau l'importance de premier plan qu'occupent les manifestations de nature veineuse et dans certains cas, la discordance pouvant exister entre les symptômes des deux séries de phénomènes. Rappelons, d'autre part, que grâce à l’artériographie on peut parvenir à plus aisément objectiver la valeur respective des troubles

veineux et artériels. L’artériogarphie a permis ainsi à FONTAINE de démontrer l'intégrité du système artériel et d'identifier par là même la nature veineuse des troubles circulatoires observés.

Par ailleurs, l’artériographie pratiquée sur des pièces d’'amputation a montré, dans le cas de SALMON, AUDIER, JOUVE, HAIMOVICI ; dans

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L’artériogranme pratiqué sur la pièce d’amputation montre une intégrité anatomique du système artériel (Obs. SALMON, AUDIER, JOUVE, Haimovici)

celui de FONTAINE, ISRAËL et PEREIRA ; dans celui de GRÉGOIRE, l’existence de perméabilité de l’a’rbre artériel.

Enfin, d’une part la dissection méthodique et détaillée de tout le système vasculaire (artériel el veineux du membre atteint de gangrène), soit sur les pièces d’amputation, soit au cours des autopsies, et d'autre part, l'étude histo-pathologique doivent fournir des preuves, tangibles, plus objectives sur la nature véritable de la agngrène. Cette étude anatomique doit constituer un critère indispensable dans la discussion étiologique de telles gangrènes. Les observations que nous

avons retenues pour notre travail, nous montrent que les diverses investigations que nous venons de citer et en particulier la dissection du membre atteint, ont mis en évidence une notion fondamentale, à savoir : l’existence d'une oblitération très étendue de tout le système artériel. C'est là, sans nul doute, un argument d'ordre anatomique et mécanique de premier plan, en faveur de l'existence indiscutable des gangrènes d'origine veineuse.

L'ETUDE HISTO-PATHOLHGIQUE, poussant encore plus loin l'analyse, vient confirmer l'intégrité des artères et l'atteinte des veines par un processus de thrombo-phlébite oblitérante.

L'artériogramme pratiqué sur la pièce d’amputation montre une intégrité anatomique du système artériel (Obs. SALMON, AUDIER, JOUVE, HarMovici)

Partant des examens anatomo-pathologiques très détaillés, signalés dans la plupart des observations citées plus haut (REYT, BERGERET, GUILLAUME et DELARUE, FONTAINE, ISRAËL et PEREIRA), et dans les cas rapportés par DE VERNEJOUL, AUDIER et PICAUD, et par SALMON, AUDIER, JOUVE, HAIMOvVICt, il est possible de mettre en évidence les faits suivants :

a) Le système veineux. — L'oblitération est totale dans tout le système veineux par une coagulation sanguine complète. Elle n'épargene aucune des veines pouvant être disséquées, et le plus souvent elle est dépourvue de solution de continuité. Les caillots semblent être plus ou moins récents, mais il est souvent difficile d'attribuer un âge exact

aux divers étages de la thrombose. L'aspect du système veineux disséqué « est absolument celui des veines injectées avec une masse de suif, chez les sujets servant à la dissection » (BERGERET, GUILLAUME et DE- LARUE). Et cet aspect très particulier des veines injectées au suif est