FIG
Artériogramme normal
Remarquer qu'il n’y a pas de différence entre l’artériogramme de l'observation l OA : :
de gangrène d’origine veineuse et celui d’un cas normal.
(Cliché extrait de l’ouvrage Artère de la Peau, du Docteur SALMON)
noté dans les divers territoires, aussi bien profonds que superficiels. La circulation de retour apparaît ainsi solidement bloquée.
L'examen histologique pratiqué sur les divers pédicules fémoraux, poplités, tibiaux antérieurs, pédicules musculaires ou bien sur
des vaisseaux superficiels sous-cutanés, permet des constatations identiques. En effet, sur la plupart des coupes histologiques, on constate que :
La lumière est occupée dans sa totalité par un caillot sanguin qui n'est pas toujours homozène. En certains points il s’agit de thrombose récente, d’autres fois, le caillot est en voie d'organisation sclé-
Artériogramme normal
Remarquer qu'il n’y a pas de différence entre l’artériogramme de l'observation de gangrène d’origine veineuse et celui d’un cas normal. (Cliché extrait de l'ouvrage Artère de la Peau, du Docteur SALMON)
reuse. Cette différence est encore plus manifeste si l’on examine des veines d'étages différents. Les grosses veines sont atteintes de thrombo-phlébite récente, avec ou sans début d'organisation, tandis que les veines de petit calibre présentent un processus beaucoup plus ancien.
La paroi des veines oblitérées est le siège d'un processus constant de phlébite mais variable dans son intensité. Endophlébite, infiltration hémorragique pariétale, adevnticite, tels sont les divers aspects de ces désordres structuraux, qui sont plus ou moins associés selon les cas, et
aussi selon le niveau du système veineux où a porté l'examen microscopique.
L'endophlébite est tantôt primitive, c’est-à-dire représente le point de départ de la thrombose, ou bien secondaire. Dans le premier cas il s’agit d’un processus d’endophlébite proliférante qui forme dans la veine des bourgeons plus ou moins saillants, plus ou moins larges.
Selon les points, la partie organisée, active du caillot se trouve ici virtuellement unie aux végétations conjonctives que forme l’hyperplasie de l’endoveine. D'autres fois, on se trouve en présence d’un en- . dothélium simplement modifié, détruit, desquamé. Il s’agit là, vraisemblablement, d’un processus réactionnel au contact d’un caillot prolongé.
Enfin, parfois l'examen histologique révèle des lésions inflammatoires de l’endoveine, dont il est difficile de dire si elles sont primitives ou secondaires, si elles sont témoins de la cause du processus, ou conséquences de l'oblitération veineuse (BERGERET, GUILLAUME et DE- LARUE).
La mésoveine et surtout l’adveniice sont le siège, en maints endroits, d’un processus infiltratif hémorragique. Il n’atteint guère la tunique moyenne, siégeant de préférence dans l’adventice dont les éléments conjonctifs et élastiques sont dissociés par la poussée sanguine intershtielle.
Cette infiltration diffuse assez loin : il s’agit alors d’une adventicite de propagation sur.laquelle l'Ecole Marseillaise a longuement insisté (CORNIL, MOSINGER et AUPIER.
L'extension de ce processus infiltratif peut gagner tout le tissu cellulo-adipeux entourant non seulement la veine, mais encore l'artère adjacente. Il se forme tout autour des îlots inflammatoires qui engai-. nent le paquet vasculaire : c’est la gainile décrite par J. FIoLLE. Cela explique certaines difficultés au cours des interventions sur les vaisseaux, la gainite rendant plus malaisée la séparation des vaisseaux les uns des autres. Il faut littéralement les sculpter.
b) Le système artériel est habituellement intact, il est non seulement en collapsus, et vide de sang, comme l’a montré l'étude macroscopique, mais aussi indemne de toute lésion histologique( BERGERET, Gu1t- LAUME et DELARUEJ. Ou bien les artères ont leur lumière complètement libre, et leur paroi sensiblement normale (SALMON, AUDIER, JOUVE, HAIMOVICI ; FONTAINE, ISRAËL et PEREIRA).
Dans le cas de SALMON, AUDIER, JOUVE, HAïiMOVICI, ces auteurs ont noté une légère adventicité des artères (fémorale, poplitée, tibiale postérieure). Cela ne saurait nous étonner, car comme nous venons de le voir, le processus d’adventicite à point de départ veineux explique ai-
sément cette constatation (CORNIL, MOSINGER et AUDIER). Retenons donc ce dernier fait : l’adventicite commune artérielle et veineuse fournit le substratum histo-pathologique de certaines manifestations cliniques, en particulier celui de l’angio-spasme. Nous y reviendrons plus loin.
En somme, ces diverses investigations anatomo-cliniques permettent de dégager cette notion fondamentale, à savoir : Le système veineux, atteint de lésions indubitables de thrombo-phlébite, paraît être le « primum movens » des accidents circulatoires, tandis que le système artériel est intact ou bien ne présente que des lésions adventitielles secondaires.
Si les constatations précédentes permettent d'envisager un rapport de cause à effet entre la thrombose veineuse et le sphacèle, il n’en reste pas moins vrai, comme le font remarquer AUDIER et HAIMOVICI, que la majorité des cas de thrombo-phlébites n’entraîne qu'exceptionnellement des troubles circulatoires, allant jusqu'à la gangrène. Aussi la possibilité de gangrène par oblitération veineuse n'est-elle pas tou- Jours acceptée par tous les auteurs.
En présence de tels faits, certains pathologistes se sont adressés à l’expérimentation sur l'animal.
