ROLE DU TERRAIN

A côté des facteurs locaux (blocage massif du système veineux et angio-spasme) certaines conditions d'ordre général paraissent nécessaires pour entraîner la gangrène du membre. REYT et après lui tous les auteurs, ont insisté sur ce facteur. L'analyse de la plupart des observations que nous avons faites pour le présent travail le confirme également. Un mauvais terrain semble entrer en jeu dan le déterminisme de la gangrène d’origine veineuse. Des maladies infectieuses, la tuberculose (REYT), la cachexie (DE VERNEJOUL, AUDIER, PicAUD), l’asystolie SALMON, AUDIER, JOUVE, HAIMOVICI), la maladie post-opératoire (BER- GERET, GUILLAUME et DELARUE, GRÉGOIRE), etc... Telles sont quelques causes d'ordre général incriminées dans les observations que nous avons citées.

CONCLUSIONS PATHOGENIQUES

Si nous tentons, pour conclure, de dégager les principales notions de cette étude pathogénique, il pous paraît possible de les grouper de la façon suivante :

a) Le facteur mécanique : — l'arrêt de lacirculation de retour et la stase veineuse — représente le point de départ et la cause dominante du tableau anatomo-clinique.

b) Le factertr vaso-moteur : de nature réflexe, se manifestant par un angio-spasme (artériel et veineux) semble également intervenir, mais son rôle apparaît secondaire dans le déterminisme des accidents gangréneux.

Il peut ainsi aggraver les troubles nutritifs cellulaires dus à la stase veineuse, précipiter l’évolution vers le sphacèle. D'autre part, il peut expliquer l'allure pseudo-embolique du tableau clinique.

c) Le terrain : semble non seulement conditionner l’étiologie de la

thrombo-phlébite, mais également intervenir dans l’évolution gravative du syndrome veineux oblitératif.

CONSIDERATIIONS THERAPEUTIQUES

Nous venons de voir les trois éléments essentiels qui dominent la pathogénie des gangrènes d’origine veineuse : le facteur mécanique, le facteur vaso-moteur et le terrain.

Pour être rationnel, le traitement devra s'inspirer de ces diverses notions. Les moyens thérapeutiques visent : les uns les troubles fonctionnels, les autres l’état général, enfin le sphacèle.

Nous étudierons successivement : 1° Le traitement médical ; 2° Le traitement chirurgical.