I. — FACTEURS ETIOLOGIQUES DE LA THROMBOSE VEINEUSE
Succinctement résumés, les divers facteurs étiologiques se groupent classiquement en thrombo-phlébites puerpérales, chirurgicales et médicales.
a) THROMBO-PHLÉBITES PUERPÉRALES :
On relève fréquemment dans ce groupe, le rôle de l’hérédité veineuse, des infections, en particulier coli-bacillaires, les incidents obstétricaux (forceps, délivrance artificielle, nombreux touchers, etc.).
Suivant le moment de début puerpéral, et les circonstances étiologiques, on décrit les phlébites du post-abortum, des accouchées et de la grossesse.
Les phlébites du post-abortum se voient surtout après avortements provoqués, le curettage jouant un rôle déterminant bien marqué.
De toute façon, elles traduisent un état infectieux et possèdent la même signification que les phlébites septicémiques obstétricales.
Les phlébites de la femme enceinte, apparaissant de préférence entre les sixième et huitième mois, elles sont tenaces, souvent bilatérales et peuvent se compliquer plus particulièrement d'embolies pulmonaires.
Les phlébites du post-abortum présentent différentes formes : la phlegmatia alba dolens, des phlébites suppurées, des formes septicémiques, des formes à début embolique, etc.
WERTHEIMER et FRIEH, FONTAINE, ISRAËL et PEREIRA ont signalé des observations de thrombo-phlébites du post-abortum ayant simulé une embolie artérielle des membres.
b) THROMBO-PHLÉBITES CHIRURGICALES :
Les phlébites post-opératoires. — Par ordre de fréquence étiologique, ce sont d’abord les interventions abdominales qui se compliquent le plus souvent de phlébites, puis les interventions sur les organes génitaux, enfin les opérations du crâne, du cou, du thorax et des membres.
Dans les cas étudiés par nous, nous relevons l'observation de BERGERET, GUILLAUME et DELARUE après une appendicectomie.
Les phlébites traumatiques où la thrombo-phlébite s’est produite surtout à la suite de contusions des parties molles, se voit à la suite de fractures et au cours d’ostéosynthèses.
L'observation rapportée par GUTZEIT en constitue un bel exemple.
Les phlébites par effort. — En particulier chez des sujets jeunes, manœuvres, sportifs. C’est le membre supérieur droit qui est le plus fréquemment atteint.
C) THROMBO-PHLÉBITES MÉDICALES :
On décrit dans celles-ci, les phlébites au cours d'infections aiguës ou chroniques, les phlébites des cardiopathies, des dyscrasies, enfin celles qui surviennent comme épiphénomène d’une cachexie.
Les phlébites au cours des maladies infectieuses,
Les phlébites des septicémies médicales.
à staphylocoques, à streptocoques, à colibacilles.
Les phlébites au cours des maladies infectieuses.
soit chroniques : tuberculose, syphilis,
soit aiguës : fièvre typhoïde, grippe.
Les phlébites syphilitiques offrent deux aspects :
— la syphilis veineuse précoce,
— syphilis veineuse tardive.
Dans notre statistique, nous relevons une observation de WERTHEI- MER et FRIEH (voir : Formes cliniques).
Les phlébites tuberculeuses.
Elles sont à peine marquées dans leurs signes, sont de courte durée. On distingue :
ÉTIOLOGIE 19
— Les phlébites précoces des tuberculeux, dites « phlébites pseudo-névritiques de Gallais ».
— Les phlébites /ardives des tuberculeux, affectent surtout le type superficiel et ambulatoire, pouvant donner des œdèmes considérables. Leur pronostic est sombre, moins par la phlébite elle-même ; bien qu'elle soit emboligène, que par la lésion bacillaire initiale.
Le cas de Reyt que nous rapportons plus loin est d’un type un peu particulier, la thrombo-phlébite du membre s'étant terminée par la gangrène.
Les phlébites dans les affections sanguines
phlébites de la chlorose, des syndromes hémorragiques. Les phlébites des cardiaques.
Aux notions classiques du ralentissement circulatoire, et des troubles de la stase sanguine, on ajoute aujourd’hui la notion infectieuse du processus endocarditique.
La phlébite pourra apparaître soit chez un asystolique, soit au cours de l’évolution d’une maladie d’Osler, et son pronostic est lié dans ce cas, à celui de cette dernière affection.
Signalons à ce sujet l’observation de SALMON, AUDIER, HAIMOVICI, concernant une mitrale décompensée qui a présenté une phlébite du membre inférieur compliquée de gangrène.
Les phlébites des rhumatismes — phlébites du rhumatisme aigu, ou du rhumatisme chronique.
Les phlébites de dyscrasies et des cachexies — phlébites goutteuses, exclusivement superficielles, souvent bilatérales.
Les phlébites des cancéreux (GAILLARD, etc. ).
Telles sont brièvement énumérées les diverses causes que l’on relève à l’origine des thrombo-phlébites des membres.
Dans les cas étudiés au cours du présent travail, certains facteurs étiologiques que nous venons de voir ont été retrouvés.
FACTEURS ETIOLOGIQUES DU SPHACELE
Les phlébites des membres compliquées de gangrène constituent des faits exceptionnels, nos recherches bibliographiques ne nous ont permis d'en relever qu'un nombre restreint d'observations. Quoiqu'il en soit de la fréquence de ces complications consécutives aux oblitérations veineuses des membres, la réalité des gangrènes d’origine veineuse ne paraît plus faire de doute actuellement. La rareté de tels
faits pose le problème suivant, à savoir : quels sont les facteurs étiologiques se surajoutant aux causes habituelles, qui peuvent déterminer le sphacèle du membre. Ces causes semblent relever : les unes de l’état général, les autres des conditions locales du membre atteint.
Nous allons les envisager successivement.
