I. — Chez l’homme

Nous venons de décrire le type classique de la gangrène foudroyante tel qu'il fut isolé par Fournier et Emery. Il existe, en ellet, une gangrène des organes génitaux qui, en raison de la gravité des signes généraux, de l’évolution cyclique en huit à dix jours, de l’extension du processus de destruction et de la terminaison par la guérison, revêt une allure très particulière lui assurant une individualité clinique indiscutable. Et, à ce propos, on ne peut pas ne pas remarquer combien lui convient la dénomination que Fournier à attribuée à la maladie qu'il a décrite; elle en résume les principaux caractères cliniques. Le terme de foudroyant dit la brusquerie de l’apparition du sphacèle, la brutalité du processus et la rapidité de son extension. Quant à l’adjectif spontané, s’il est moins heureux du point de vue scientifique, si, tout aussi bien que celui d’essentiel, il exprime une véritable erreur, il n’en est pas moins vrai en clinique, où l’on est impuissant à découvrir la cause qui a déclenché l'apparition de la gangrène.

Mais il s’en faut que toutes les gangrènes « spontanées » entrent exactement dans le cadre décrit. Et, tout d’abord, on peut observer de nombreuses variantes, suivant la gravité plus ou moins grande de l'affection, soit qu'il s'agisse d’une atténuation de sévérité, soit qu’au contraire, on assiste à l’éclosion d’une infection véritablement suraiguë sidérant

Po). Dee

l’organisme, grave tant par les dégâts locaux que par les troubles de l’état général et s’achevant parfois par la mort du malade.

Du point de vue de la gravité locale des lésions, de leur extension, on a l'habitude de considérer les formes cliniques suivantes :

1° Plaque de gangrène simple avec «restitutio ad integrum ». — Habituellement localisée au fourreau, elle débute par une macule rouge, puis violacée, qui devient noirâtre, de mauvais aspect, indolore et d’une fétidité caractéristique. La lésion reste limitée, et la guérison s'obtient très vite par de simples soins de propreté. L'état général ne s’en est guère ressenti.

MM. Gaté et Rousset, publiant plusieurs cas de ces gangrènes localisées, moins sévères, plus limitées que la forme décrite par Fournier, font ressortir tout ce qui les sépare de cette dernière. L’examen microscopique leur a montré des fuso-spirilles et ils voudraient en faire un caractère de bénignité quasi spécifique. A la gangrène de Fournier, probablement due, disent-ils, au streptocoque, ils opposent ces formes locales, où l’association fuso-spirillaire serait souvent en cause. Mais les cas qu'avaient rapportés MM. Spillmann, Thiry et Benech, les premiers qui insistèrent sur le rôle des associations fuso-spirillaires dans les gangrènes génitales, étaient graves, et cette distinction de MM. Gaté et Rousset, qu ils voulaient sanctionnée par la bactériologie, ne semble pas avoir sa raison d’être. On est en présence de formes plus ou moins sévères d’un même processus de gangrène cutanée avec, à l’origine, si on en croit Milian, le germe spécifique. ;

2° À un stade plus avancé, on a une perforation du prépuce avec fenêtrage. — La plaque de gangrène se localise à la face supérieure ou sur une des faces latérales du fourreau. L’escarre éliminée, on voit le gland, légèrement entamé et adhérent au pourtour de l’orifice cutané, venir « mettre son nez à la fenêtre ».

3° Circoncision spontanée incomplète. — La perte de substance est ici plus grande, et le gland peut passer à travers cet orifice artificiel, de sorte que le reste du prépuce pend comme un Jabot à la face inférieure de la verge. C'est là une forme assez souvent observée. Il sullit de compléter l’œuvre commencée par la gangrène. On achève cette pseudo-circoncision et on refait au malade un pénis fort présentable.

4° Circoncision spontanée complète. — Il y a gangrène complète du prépuce qui en tombant laisse le gland à nu. A côté” de ces formes constituées par une plaque de gangrène superficielle et limitée, suivie de réparation presque totale, il est des formes térébrantes qui attaquent le gland, l’urètre et aboutissent à une amputation plus ou moins partielle.

Enfin, la gangrène peut s'étendre au scrotum (où elle peut d’ailleurs débuter), et plus exceptionnellement aux cuisses et à la partie inférieure de l’abdomen.

Si toutes les gammes, tous les degrés, peuvent être observés localement quant à l'étendue des lésions, au point de vue des troubles de l’état général, de la gravité de l’affection, même quoad vilam, on peut observer des différences considérables.

Il est des formes de la gangrène génitale spontanée bien moins brusques, bien moins « infectantes », que celle qui à servi de type de description. Le malade de notre observation VI a vu les premiers signes de son affection apparaître le 15 juillet. Les troubles de l’état général, réduits au minimum, ne l’obligent pas à interrompre ses travaux de cultivateur. Il ne vient consulter qu'une semaine après le début, et malgré les avis pressants qui lui sont donnés, ce n'est que huit jours après qu'il entre à l'hôpital. Le processus gangréneux s’est étendu peu à peu à bas bruit, et il est alors porteur d’une gangrène de la verge indiscutable, ayant rongé une bonne partie du prépuce et même l'extrémité du gland et de l’urètre, mais son état général est relativement peu touché.

Petit 3