OBSERVATIONS

Analyse et discussion de ces observations.

UBservarTION | (Résumée, inédite).

(Service de la Clinique dermatologique de Bordeaux :

Professeur PETGEs.)

Gangrène spontanée localisée du prépuce.

M... (Clément), 28 ans, employé à la Compagnie des tramways.

A eu des rapports avec-une femme le 6 juillet 1929. Le 8, il constate un léger œdème de l’extrémité du prépuce. Le lendemain, toute la verge est œdématiée, Il éprouve de vives douleurs dans tout le prépuce. Il n’y à aucune ulcération apparente, pas d'écou- ‘lement urétral. Il se soigne par des lavages à l’eau bouillie sans amener aucune amélioration, Il se décide à entrer à l'hôpital le 13 juillet.

A son arrivée, on voit une verge très œdématiée, tendue, du volume d'un poignet d'adolescent, avec une grosse infiltration. Nie tout antécédent vénérien et ne présente aucun signe de spéeificité. La réaction de Wassermann est négative.

Le lendemain, on assiste à la formation sur le prépuce d’une petite ulcération à fond grisâtre tapissé d’un enduit adhérent, à bords décollés. Le malade à un facies d'infecté. Il à eu quelques frissons, se plaint de céphalée, La température monte à 398.

L'ulcérâtion grandit et alleint les dimensions d'une pièce de » francs.

15 juillet : Apparition au niveau de l’ulcération, sur la face supérieure du prépuce, d’une escarre noirâtre. On fait une incision dorsale allant jusqu'à la racine du gland. Pansements humides à l’eau oxygénée. Le soir, la température est à 38 degrés; le lendemain, à 37°2, L'’escarre s’élimine sans incident. La cicatrisation

dr roue

- est rapide. Le malade sort après qu’on lui eut achevé la circoncision commencée par le sphacèle.

Nous avons ici un cas de sphacèle limité du prépuce analogue aux cas de MM. Gaté et Rousset. Le tableau n’en a pas moins été celui de la gangrène foudroyante tracé par Fourmier avec un cortège impressionnant de signes généraux. Remarquons au début l'apparition de vives. douleurs dans tout le prépuce. C’est là un symptôme assez rarement retrouvé. Le plus souvent, on ne constate que de la cuisson.

OgservarTion II (Résumée, inédite).

(Service de la Clinique dermatologique de Bordeaux :

Professeur PETGESs.)

Gangrènñe de la verge et blennorragie.

F... (Pierre), 30 ans, manœuvre, entré le 27 juin 1930.

Antécédents. — Rien à signaler.

Entre avec un phimosis inflammatoire, sans chancre préalable, datant de huit jours. Apparition d’une gangrène de la verge quatre jours après le début de ce phimosis. Escarrification de tout le reflet préputial, qui est amputé, et d’une grande partie du gland, qui est réduit à un moignon informe. Odeur putride.

Aucun signe de spécificité. B.-W. négatif.

Aucun coït suspect. une huitaine de jours avant l'apparition du phimosis.

On finit de détacher aux ciseaux les escarres, qui sont molles.

On fait des irrigations à l’eau oxygénée et on institue contre l'infection gangréneuse un traitement par le novarsénobenzol en injections intra-veineuses, dont le malade reçoit :

le 27 juin 1930, 0 g. 45:. |

le 30 juin, .0 g. 30; le 4 juillet, 0 g 48. ain RUE à de 4 juillet, toutes les. escarres ‘sont éliminées, mais. -O. CONS. tate l'existence d’ un. “écouJement urétral dans. lequéd, d’ examen. mi: croscopique décèle des gonocoques intracellulaires,

NT Ir.

Cicatrisation rapide des lésions de la verge.

10 juillet : Le malade présente une orchi-épididymite droite. On lui fait des injections intraveineuses d’une solution de gonacrine à 20 p. 100, à raison d’une injection tous les deux jours, à des doses de 2,3 et 4 cc.

Le malade sort le 8 août. Son orchite est guérie. Ses lésions de la verge sont cicatrisées, mais il a perdu la presque totalité de son prépuce et une portion du gland, Il ne présente aucun trouble fonctionnel, aucune cicatrice vicieuse., L’écoulement n'est pas com-

plètement tari.

Voilà une observation intéressante de gangrène probablement secondaire. Tous’ les désordres observés semblent bien avoir été déclenchés par le coît qu'eut le malade huit Jours avant son entrée à l'hôpital. Quatre jours après ce coït est apparu un phimosis, puis la gangrène. Ce n’est qu'à la chute des escarres qu'on voit l'écoulement blennorragique, qui a probablement, jusque-là, passé inaperçu. On a souvent constaté la coexistence de la gangrène de la verge avec une blennorragie (Garnier).

OBsErvarTION IIT (Résumée, inédite).

(Service de la Clinique dermatologique de Bordeaux

Professeur PETGES.)

P... (Louis), 26 ans, marin, entré le 11 décembre 1930 dans le Service des vénériens.

Antécédents. Accident primitif en 1924 traité assez réguliè-

rement pendant quatre ans par du novarsénobenzol et du bismuth

Réaction de Bordet-Wassermann positive : + +++.

Le malade à eu un coït il y a vingt jours. Sept jours après, il constate l'apparition d’une blennorragie

Le malade, à son‘entrée, présente une verge rouge, en battant de cloche. La pression sur la face dorsale de la verge détermine une douleur extrêmement vive. Par l’orifice préputial s'écoule un pus noirâtre très fétide. Adénopathie inguinale bilatérale.

PR". Vies

Etat général mauvais; malade très fatigué, pâle. La température atteint 39°5, Pouls rapide, petit. Pas d’albumine dans les urines. L'examen général n’apprend rien de particulier. On fait, le jour de l'entrée, une injection de 0 g. 15 de novarsénobenzol intraveineux. On fait des lavages sous-préputiaux à l’eau oxygénée et on applique sur la verge des pansements humides.

13 décembre: Incision de la face dorsale de la verge en raison de la gangrène possible. Pansements humides.

15 décembre : Malgré l’incision, gangrène massive du prépuce, qui se détache en partie. Le prépuce est complètement rongé et n’adhère plus que par un mince lambeau. Odeur caractéristique. A la chute de l’escarre se produisent des hémorragies abondantes.

On fait de grands lavages à l’eau oxygénée. Injection de 60 ce. de sérum antigangréneux polyvalent par la voie sous-cutanée. Injection de 100 ec. de sérum glucosé, également sous la peau.

16 décembre : Amélioration considérable. Tout est rentré dans l’ordre. Les tissus sphacélés sont éliminés, les phénomènes généraux ont disparu, la température est normale. On continue le

traitement par le novarsénobenzol, dont le malade reçoit :

le 16 décembre, 0 g. 30; le 20 décembre, 0 g. 45; le 26 décembre, 0 g. 60; le 2 janvier, 0 g. 75.

L'amélioration locale s’est accentuée, et quand le malade sort, le 8 janvier 1931, la cicatrice est régulière tout autour du sillon préputial, sans rétraction. Le prépuce, qui était en partie tombé, est à régulariser au niveau du frein, où il existe un lambeau encore œdématié.

Le malade continue à se faire soigner au dispensaire de prophylaxie. On achève la cure de novarsénobenzol et on commence une cure de bismuth. Il revient le 2 février à la clinique dermatolo-

gique, où on régularise son moïignon préputial.

Observation de gangrène secondaire de la verge chez un syphilitiqué qui présente. également une bennorragie. Le