A) ES

insisté récemment M. Milian et son élève Nativelle. La gangrène des organes génitaut s'étend sur des surfaces plus ou moins grandes, mais gagne rarement en profondeur. Elle entre dans le cadre de ce que Nativelle appelle les gangrènes strictement cutanées.

Les gangrènes cutanées, en effet, dit-il en substance, autrefois confondues en une seule et même description, revêtent en réalité des aspects assez divers pour qu'il soit légitime d'individualiser des formes anatomo-cliniques. Il faut notamment distinguer les gangrènes strictement cutanées des gangrènes étendues, profondes, dans lesquelles les lésions de la peau ne constituent qu'un élément surajouté, d'importance secondaire. Dues aux divers anaérobies, elles ont tendance à gagner vers la profondeur; elles sont graves localement par les délabrements qu’elles causent et plus encore au point de vue général, par l’action de leurs toxines souvent mortelles. ;

Les gangrènes strictement cutanées, au contraire, ont un aspect, une évolution bien différentes. Elles peuvent s’étendre en surface, pas en profondeur. Le processus de mortification s'arrête habituellement au tissu cellulaire sous-cutané, respectant presque intégralement le plan musculaire et les aponévroses.

Les lésions peuvent en rester au stade de nécrose simple sous forme d’escarres sèches se limitant et s’éliminant plus ou moins rapidement, mais elles peuvent aussi prendre un caractère putride, tout en restant strictement cutanées.

Et, à cette division anatomo-clinique, MM. Milian et Nativelle ont voulu donner une sanction bactériologique. Les gangrènes étendues, profondes sont dues aux anaérobies, comme l'ont montré Weinberg et Seguin. A l’origine des gangrènes superficielles, strictement cutanées, on trouverait toujours le Bacillus gangrenae cutis.

L'anatomie pathologique permet de confirmer le diagnostic clinique : ce processus gangréneux reste superficiel et respecte les plans profonds. Microscopiquement, on voit une