L’ULCÈRE EST ANTÉRIEUR

Les ulcères duodénaux antérieurs peuvent presque toujours être enlevés sans risque démesuré (Bloch). S’il adhère à la vésicule, un ulcère de la face antérieure du bulbe peut être ouvert. Une plaie de la face inférieure de la vésicule ne constitue pas une lésion bien aggravante. Par contre, la découverte à côté de l’ulcère d’une cholécystite et surtout d’une exclusion vésiculaire peut avoir des conséquences décisives dans la conduite vis-à-vis de l’ulcère. M. Okinezyce (S. N. C., 1934) a rapporté un cas où l’existence d’une lésion: biliaire a été un argument majeur pour décider une résec-

tion pour exclusion :

« Tout récemment encore, chez un malade qui présentait à la fois un gros ulcère calleux adhérent du duodénum et une lithiase du cystique avec modifications importantes du pédicule hépatique, j'ai pratiqué la cholécystectomie et une résection pour exclusion par antrectomie large en laissant l’ulcère en place plutôt que de risquer une lésion du cholédoque chez un malade qui n'avait pas de vésicule utilisable pour une dérivation ».

L’adhérence du foie ne constitue pas pour un ulcère