EXCLUSION

Finsterer, avec l’opération, créa le terme de «résection pour exclusion >. Il admettait, sans grande preuve, que PU. D. guérissait grâce à l’ablation des cellules qui sécrétaient l’acide chlorhydrique et grâce à son exclusion du transit digestif. Les succès obtenus auraient dû, en principe, renforcer les arguments qui avaient fait naître l'opération — il n’en fut rien.

D’autres exclusions, celle d’'Eiselsberg, celle de Devine étaient en effet l’occasion d’échecs retentissants, comme aussi certaines R. p.e. qui conservaient des fragments de muqueuse antrale, soit du côté proximal, soit du côté distal. Toutes ces interventions, avec des pourcentages un peu différents, mais dans une forte proportion de cas, se terminaient par une même complication : l’ulcus jéjunal peptique. Ce qui séparait les interventions qui guérissaient et les interventions qui échouaient, ça n’était pas le mode d’exclusion ou d’anastomose, mais l’absence ou la présence d’une muqueuse (ou de fragments de muqueuse) antrale. Mieux encore, par des interventions qui de toute évidence n’excluaient pas l’ulcère, telle que l'opération de Finsterer lorsqu'on la termine par une gastro-duodénostomie termino-latérale, on obtenait les mêmes succès que par la «<R.p.e.> typique.

Dès lors il est clair que l'exclusion n’est pour rien dans la guérison de la maladie et si l’on a gardé le terme « résection pour exclusion», c’est par habitude ou par difficulté d’en trouver un qui soit plus juste et aussi com-

mode.

Si d’ailleurs l'exclusion ne guérit pas la maladie, si

beaucoup de malades dont l’ulcère a été exclu présentent ultérieurement des ulcères jéjunaux, il faut ajouter aussitôt que l'exclusion peut avoir un certain effet. La meiïlleure preuve en est l’action immédiate qu’exerce constamment l’exciusion haute type Devine-Bergeret sur l’ulcère duodénal. En quelques semaines l’ulcère duodénal le plus calleux ou le plus inflammatoire diminue de volume, devient mobilisable, se cicatrise. Mais la maladie ulcéreuse continuera à évoluer puisque en labsence d’une extirpation de l’antre, de nouveaux ulcères, jéjunaux cette fois, feront leur apparition.

Nous touchons là un exemple éclatant de la différence qui sépare la guérison de la maladie de la guérison d’une de ses manifestations.