PT TPE T'AS TN TE

et demi et guérison. Un fragment de la paroi avait été prélevé : il montre dans l’épaisseur de la couche fibreuse de nombreuses lacunes tapissées d’une seule couche d’endothélium plus ou moins

élevée (ce qui avait permis à l’auteur de classer son cas comme

lymphangiome caverneux).

OBs. XX (LINDQvIST). — Femme de 24 ans ; depuis deux mois : gêne dans l’hypocondre gauche, dyspnée d’effort, meigrit un peu, asthénie. Grosse rate mobile, légèrement sensible. Examen hématologique normal. Examen radiologique : une ombre arrondie refoule l’angle colique gauche vers le bas, l’estomac vers la droite. Intervention avec le diagnostic de kyste non parasitaire de la rate, Splénectomie. Guérison. La rate extirpée pèse 3 kgs, est occupée par un grand kyste uniloculaire ; d’autres petits kystes sont visibles à côté du grand. Examen histologique : la paroi est composée d’une couche épaisse de tissu conjonctif en partie hyalinisée et tapissée du côté de la lumière de la cavité kystique d’un revêtement endothélial.

O8s. XXI (MONNIER). — Jeune fille de 21 ans ; a présenté il y a deux mois une crise très violente de douleurs dans l’hypocondre gauche, avec irradiations dorsales et vers les membres inférieurs. Une semaine après la crise douloureuse : apparition d’une tumeur qui s'accroît rapidement. Asymétrie thoracique, évasement de la base gauche. Tumeur de consistance kystique dans l’'hypocondre gauche mobile avec la respiration. A lJ’auscultation : « craquements du cuir neuf » synchrones aux mouvements respiratoires. Examen hématologique normal. Radiographie de l'estomac : l’organe est déjeté à droite. Les urines sont normales. Intervention : tumeur kystique de la rate qui ne peut être extirpée facilement qu'après évacuation du liquide par ponction. Guérison en six semaines, retardée par un épanchement pleural gauche. Kyste uniloculaire, Contenu : 3,5 litres de liquide épais, chocolat, riche en gouttelettes graisseuses, en cristaux de cholestérine, en éléments figurés du sang. Paroi interne d’aspect luisant présentant de nombreux récessus. Les coupes histologiques montrent que la paroi est formée de 3 zones, dont l’interne présente un revêtement, déchiqueté par places, de cellules endothéliales caractéristiques parfois en disposition stratifiée.

Os. XXII (NAVRATIL). — Jeune fille de 19 ans ; au cours d’un effort, deux ans auparavant, a présenté une douleur violente du côté’gauche. Depuis elle ressent fréquemment des douleurs sous le rebord costal gauche. Depuis six mois elle a remarqué une tu-

méfaction qui s'accroît progressivement. Evasement de la base du thorax. Tumeur élastique de l’hypocondre qui atteint la ligne médiane, qui s'engage sous le rebord costa] à son pôle supérieur. Immobile à la respiration. La sonorité de l’espace de Traube est rétrécie. Formule hématologique normale. L’estomac est déplacé à droite par une tumeur globulaire sous-phrénique. L’angle splénique du côlon est abaissé, Le rein gauche est déplacé en bas et en dedan$, mais non déformé. Intervention. Tumeur kystique du volume d’une tête d’enfant, qui occupe le pôle supérieur de la rate. Splénectomie, Drainage par contre-incision lombaire. Guérison. La surface interne présente de nombreuses saillies et de petites cavités. Contenu : liquide foncé, alcalin, de densité 1025. La paroi est formée d’une capsule de tissu conjonctif lamellaire, sa face interne est revêtue de cellules endothéliales.

Ogs. XXIII (NAVRATIL). — Jeune fille de 16 ans ; depuis un an: sensations d’oppression, de plénitude de l’hypocondre gauche lorsqu'elle marche ou se baisse. Depuis 4 mois : voussure du quadrant supérieur gauche de l’abdomen. Quelques troubles digestifs : ballonnement épigastrique après les repas. Sous le rebord costal il existe une tumeur de consistance élastique, à surface lisse, non douloureuse, qui atteint la crête iliaque et la ligne médiane. Immobile à la respiration. Formule sanguine normale. Urines normales. A la radiographie : déplacement de l’estomac de l’angle colique gauche et du rein gauche comme dans le cas précédent. Diagnostic de tumeur kystique de la rate confirmé par l'intervention. Splénectomie. Guérison. Kyste du volume d’une tête d’adulte. Contenu foncé, alcalin, densité 1026. Grande cavité uniloculaire. Examen histologique : capsule fibreuse hyalinisée ; Ja surface interne est tapissée de cellules endothéliales.

OBs. XXIV (Novak). — Jeune femme de 22 ans ; douleurs intermittentes de l’hypocondre gauche avec irradiat’ons vers l’épaule gauche. Dyspnée apparue depuis que la tumeur s’est accrue. Aucun antécédent traumatique ni paludéen. Pas de grossesse, L’hypocondre gauche est déformé par une tumeur mobile globuleuse, très antérieure, dont la consistance élastique évoque l’idée d’un kyste. Aucun trouble digestif ou urinaire. Formule sanguine normale. A la radiographie : estomac déplacé à droite. Fonctionnement normal du rein gauche. Splénectomie. Guérison, Contenu: liquide clair. Cavité uniloculaire dont la paroi interne présente de nombreuses trabécules saillantes. Au microscope : la capsule de tissu conjonctif dense présente, çà et là, à sa face interne, un revêtement de cellules cubiques, basses. qui disparaît en de nombreux points.

Les six observations suivantes concernent manifestement des kystes à revêtement cellulaire, mais sont difficiles à placer avec précision dans l’un ou l’autre des deux groupes cidessus établis, par suite du manque de détails particulièrement précis.

OBs. XXV- (BARONI, d’après analyse du Journal de Chirurgie, XXXVIIL, p. 750). — Jeune fille de 17 ans. Tumeur lisse globuleuse, très mobile, Grand kyste uniloculaire du pôle inférieur de la rate. Splénectomie. Guérison. « Paroi interne tapissée d’un épithélium presque partout formé de cellules lamelliformes disposées en un stratus unique. Un petit kyste, lui aussi délimité par un épithélium lamelliforme, fait saillie sur la paroi du grard kyste : à son niveau l’épithélium du grand kyste se développe en plusieurs couches. ù

Os. XXVI (CREDE). — Homme de 44 ans. Dans les antécédents un traumatisme sur la région splénique dix ans auparavant. Tumeur apparue depuis un an; depuis six mois elle le gêne dans son travail et devient sensible à la pression. Tumeur fluctuante très mobile. Splénectomie. Guérison. Grand kyste de la moitié inférieure de la rate. Liquide clair, pauvre en albumine, riche en cristaux de cholestérine. « La surface intérieure, réticulée par des saillies, est recouverte par un épithélium aplati >» (BircH- HIRSCHFELD).

OBs. XXVII ’(FINK, d’apès FOWLER). — Garçon de 14 ans. Pas de traumatisme. Incision, résection de la paroi kystique. Guérison. Paroi interne trabéculaire. Pas d’épithélium net sauf au fond de culs-de-sac (interprétés comme espaces lympathiques) où il existe un épithélium grêle.

OBs. XXVIII (Homans, d’après FOWLER). — Jeune femme de 23 ans. Splénectomie. Résultat ultérieur non connu. Paroi conjonctive qui est tapissée sur sa face interne par une couche endothéliale.

Os. XIX (MorescHi et GHETTI, citée par FOWLER et BIRCHER). __ Femme de 42 ans. Splénectomie. Guérison. La paroi conjonctive était tapissée d’une rangée épithéliale. Le contenu était sérosanglant et la femme avait subi un traumatisme un mois aup:ravant. é

Os. XXX (SEGELMANN). — Femme de 30 ans. Tumeur de l’hypocondre gauche apparue depuis 3 ans. Elle grossit rapidement et, lorsqu'on voit la malade, la tumeur atteint en haut la septième côte. Splénectomie. Guérison. Un grand kyste uniloculaire à contenu séro-sanglant. A l’examen histologique, il existe par places des éléments épithéliaux.

Enfin, les trois observations suivantes sont des observations d’autopsie dont nous avons trouvé le résumé dans le travail de FOWLER.

Os. XXXI (KüHNE). — Un kyste unique à revêtement endothéliale.

OBs. XXXII (LEUDET). — Femme de 60 ans, morte d’une af-

OBs. XXXIII (SPILLMANN). — Homme de 51 ans. Grand kyste à parois calcifiées. Revêtement endothélial.