TUBERCULOSE DU TESTICULE

normal sur les cordes vocales. Cette congestion s'accompagne d'un gonflement croissant des parties malades qui peut aller jusqu'à produire une sténose notable du larynx. Comme l'ont démontré les examens anatomiques faits pendant cette période du mal, le gonflement en question n'est pas le résultat d'une infiltration œdémateuse; il est produit par la naissance incessante des éléments tui)erculeux qui infiltrent le chorion de la muqueuse et le tissu sous-muqueux. Plus tard la caséification survient, puis le ramollissement et l'évacuation des produits caséeux. Il en résulte une ulcération qui apparaît à l'examen laryngoscopique avec une coloration jaune, analogue à celle des crachats opaques, et qui tranche sur la coloration rouge des parties voisines. Cette ulcération est le plus souvent arrondie; ses bords, déchiquetés et décollés, sont infiltrés d'un tissu grisâtre qui devient caséeux et s'élimine à mesure que la lésion gagne en largeur et en profondeur. Elle siège dans difl'érentes régions de la muqueuse laryngée; par ordre de fréquence, sur l'espace interaryténoïdien, l'angle antérieur des cordes vocales inférieures, l'épiglotte, les replis aryténo-épiglotliques, les cordes vocales supérieures et les cordes vocales inférieures. Sur le fond de l'ulcère, principalement quand il siège dans l'espace inter-aryiénoïdien, on trouve quelquefois de petites saillies polypeuses qui, suivant M. Thaon, seraient des glandules hypertrophiées.

L'ulcère tuberculeux du larynx détruit de plus en plus profondément les tissus de Torgane. Après la muqueuse et le tissu conjonctif sous-muqueux, il attaque les muscles, les parties fibreuses, les articulations qui s'ankylosent ou qui suppurent, enfin les cartilages qui, ulcérés et frappés de nécrose, peuvent être éliminés en partie ou en totalité avec la suppuration.

Quand la tuberculose atteint le testicule^ la lésion, dans les trois quarts des cas, porte à la fois sur l'épididyme et le parenchyme grandulaire; le plus souvent elle est unilatérale, puisque, d'après un relevé de M. Reclus (1), sur 79 cas, 21 fois seulement les deux testicules étaient malades. Kn allant de la périphérie vers le centre, voici les lésions que Ton trouve alors : tantôt le scrotum est sain; tantôt il est simplement distendu, soit par une hydrocèle concomitante, soit par le volume exagéré de la glande; tantôt enfin il présente un ou plusieurs orifices fistuleux, fixés à la tumeur testiculaire, entourés de bourgeons charnus et donnant issue à

(1) Reclus, Du tubercule du iesticuie et de l'orchUe tuberculeuse, 1876.

lOBi LES GRANDS PROCESSUS MORBIDES.

du pus séreux. Quelquefois, sur un ou plusieurs points du scrotum, on trouve également de petits abcès développés dans le derme ou dans le tissu conjonctif sous-cutané. Toujours la tunique vaginale est malade; il y a de Thydrocçle, ou bien des adhérences entre les feuillets de la séreuse et qui ont fait dispars^itre sa cavité, ou bien encore on observe la réunion de ces deux lésions qui ont amené la production d'hydrocëles partielles et enkystées, si je puis m'exprimer ainsi. Si le canal déférent est lui-même malade, on le trouve induré et offrant un aspect moniliforme dû à la présence de dépôts tuberculeux de distance en distance. La section de ce canal donne issue à une matière puriforme dans laquelle il n'y a pas de spermatozoïdes. C'est plus particulièrement près de son origine qu'il montre ces lésions. Si Tépididyme est atteint dans sa totalité, il est augmenté de volume, déborde de toutes parts le testicule, et montre ça et là des bosselures demi-fluctuentes et de coloration jaunâtre. Dans le testicule existent tantôt des granulations tuberculeuses seules, tantôt des masses caséeuses seules; le plus souvent, ces deux produits de la tuberculose se rencontrent simultanément. Dans le premier cas, si la lésion est récente, le testicule conserve sa couleur et sa consistance normales, mais on v trouve disséminées des granulations grises, demi-transparentes, du volume d'un grain de millet ou de chènevis. Si la lésion est plus ancienne, certaines de ces granulations subissent la dégénérescence caséense et apparaissent comme de petits points blanchâtres, tandis que d'autres offrent les caractères de la granulation vieillie de M. Grancher. Dans le second i3as, le plus souvent l'organe est envahi dans toute son étendue par Tiofiltration tuberculeuse et l'inflammation caséeuse qui en est la conséquence. Sa coupe offre une surface blanc jaunâtre sur laquelle on ne distingue aucun vaisseau, et où l'on ne voit, comme dernier vestige du tissu glandulaire, que les travées fibreuses qui divisaient la glande en lobules. Si la lésion est très-avancée, on trouve au lieu de cette masse unifoiniément blanche, un ou plusieurs foyers de ramollissement, siégeant soit au centre, soit à la périphérie, quelquefois même des cavernes dont le contenu a été évacué à travers les enveloppes testiculaires au moyen des trajets (istuleux dont je vous ai parlé. S'il existe à la fois des granulations tuberculeuses et des foyers d'inrUtration, les aspects de la lésion sont des plus variables. Généralement les granulations siègent à la périphérie du testicule et sont de moins en moins nombreuses à mesure que l'on avance vers la partie cen-