NÉPHRITE RHUMATISMALE

observations de ce genre ont été recueillies dans le service de 11. Laborie. La péritonite rhumatismale qui, dans ces derniers temps, a été étudiée par M. Marmonier (1), parait affecter une marche analogue à celle que nous avons étudiée précédemment pour la pleurésie. Elle débute avec rapidité, ne détermine que peu d'épanchement et disparait presque subitement comme elle était venue. La fièvre qui l'accompagne est généralement modérée. Les autres symptômes du reste sont ceux de l'inflammation du péritoine et je n'ai pas à vous les décrire d'une manière spéciale.

Le rhumatisme peut-il atteindre V appareil urinairef Cette question est difficile à résoudre d'une manière positive dans l'état actuel de la science. Sans doute Rayer a décrit une néphrite rhu^ maiisYiiale survenant dans le cours du rhumatisme articulaire aigu ou se montrant après cette affection; mais la description même qui en a été donnée par cet auteur, la coïncidence signalée par lui de celte néphrite avec les lésions du cœur et les altérations valvulaires, enfin les observations de Beckmann (2), de Frerichs (3), de Lefeuvre (4), de Charcot, de Chomel (5), prouvent que les lésions de cette néphrite, s'accompagnant d'albuminurie et même d'hématurie, ne sont que des infarctus, résultant d'embolies capillaires dont le point de départ est une endocaixlite concomitante. Sans doute aussi, ens'appuyant sur des recherches faites avec Gornil, Charcot avance que la néphrite albumineusc est assez fréquente dans le rhumatisme chronique ; mais, d'après Lancereaux (6), l'influence du rhumatisme sur le rein ne se ferait sentir que chez des sujets ayant une altéralion du système artériel aortique et rénal. Chez les sujets examinés par Charcot, du reste, il existait une cachexie profonde qui, par ellemême, avait pu produire l'albuminurie et la néphrite. Il est de toute l'vidence qu'il importe de ne pas accepter comme étant d'origine rhumatismale la néphrite épithéliale qui se produit sous l'influence (lu froid, et spécialement peut-être du froid humide, sans manifestalions rhumatismales concomitantes, bien que cette néphrite puisse être occasionnée peut-être par le passage à travers le rein de substances excrémentielles non éliminées par la peau. Du côté de la

(1) Marmonier, Ujan médical^ 1873.

(il Beckmann, loc. cit.

43) Frerichs, cité par Lancereaux, Gateite médicale ^ 1862.

(4i Lefpuvre, thèse de Paris, 1867.

(5i Chomel, loc. cit.

(6/ Uncercaux, art. Kein du Diction encyd, des sciences méd.y Masson, 1876

vessie y rarement dans le rhumatisme articulaire aigu, mais assez fréquemment dans le rhumatisme chronique, on peut obsen^er la cystite, surtout chez les sujets qui gardent le lit depuis longtemps. Suivant Rodamel (1), le rhumatisme vésical se présenterait sous trois formes: V sous forme de douleurs obtuses avec sensation pénible dans rémission des urines; ^^ sous forme de douleurs aiguës avec ischurie; 3** sous forme chronique avec difficulté extrême d'uriner. Ici il y aurait même souvent hématurie.

Les manifestations rhumatismales vers la peau sont assez fréquentes. Elles se montrent avec fe rhumatisme articulaire aigu et avec le rhumatisme chronique. Les lésions cutanées spéciales au rhumatisme aigu sont Turticaire, Térythème papuleux et Térythème noueux. Elles peuvent précéder l'attaque rhumatismale, apparaître pendant son cours ou même, mais plus rarement, ne se montrer qu'après la cessation des accidents articulaires. Je vous ai décrit l'érythème papuleux et l'urticaire; quant à l'érythème noueux, il consiste en des taches le plus souvent ovales, élevées vers leur centre et faisant saillie à la surface de la peau. Ces taches forment bientôt de véritables nodosités variant entre le volume d'un pois et celui d'une noix, dures au toucher et comme enchâssées dans l'épaisseur de la peau. On les trouve plus spécialement sur les membres, aux avant-bras et aux jambes. Elles disparaissent en quelques jours par résolution. Les lésions cutanées du rhumatisme chronique, bien décrites par Bazin, sont tantôt des papules, lichen et prurigo; tantôt des vésicules, eczéma; tantôt des squames, psoriasis nummulaire. Elles peuvent se montrer aux époques les plus diverses du rhumatisme chronique.

Du côté du système nerveux le processus rhumatismal peut frapper l'encéphale, la moelle et les nerfs périphériques.

Les manifestations rhumatismale? qui se produisent du côté de l'encéphale sont nombreuses et variées. Dans une première série il convient de placer tontes celles qui peuvent être la conséquence directe de lésions préalablement établies vers les artères ou vers le cœur; elles sont dues à des embolies parties des foyers athéromateux ou des concrétions cardiaques de nature fibrineuse. Ces manifestations, bien que tirant leur origine première des lésions déterminées par le rhumatisme, ne peuvent pas, à proprement parler, être considérées comme étant vraiment de nature rhumatismale. Il ne

(1) Rodamel, cité par Macario, loc. cit.