ALBUMINURIE PASSAGÈRE

cause. C'est alors la maladie de Bright chronique avec ses trois modalités cliniques. En tenant compte de ces considérations il m'est donc permis de classer les formes cliniques de l'albuminurie dans le tableau suivant :

l» Sans lésions rénales bien accusées ou avec hyperémie active;

A, Passagère . . j ^o Avec lésions rénales bien accusées (néphrito le

gère).

B, Mixte Albuminurie mécanique.

Albaminu.ne.< / jo a marche aiguë; mal de Bright aigu (néphrite pa-

renchymateuse ordinairement).

(a. Néphrite parenchymateuse.

6, Néphrite mterstitiello.

maladie ae Bnght . . . . j ^^I , .

^ Je, Dégénérescence amy-

[ loïde.

C'est à l'étude de ces diverses formes cliniques de l'albuminurie que je veux consacrer cette leçon.

Notre première forme clinique d'albuminurie passagère, celle qui n'est pas accompagnée d'une lésion rénale bien accusée ou qui coïncide avec l'hyperémie active du rein, s'observe spécialement à la suite des troubles des fonctions digeslives, dans le cas de résorption rapide des épanchements pathologiques et dans les maladies qui diminuent la proportion d'oxygène dans le sang, notamment dans certaines affections des organes de la respiration. On la rencontre encore dans les cas d'embolies des branches de l'artère rénale, ainsi qu'à la suite des manifestations morbides vers le système nerveux.

Le plus souvent elle ne s'accuse pas comme symptômes subjectifs et c'es( tout au plus si les sujets se plaignent d'être obligés d'uriner plus fréquemment que d'habitude et de rendre une quantité d'urine un peu supérieure à la quantité physiologique. Cependant, si la congestion rénale a été trop intense, il arrive parfois que l'urine est colorée en rouge par un nombre plus ou moins considérable de globules rouges venant des ruptures vasculaires qui se sont faites dans le rein. Ordinairement donc, dans ces cas, l'albuminurie passerait inaperçue si l'examen de l'urine n'était pas pratiqué. L'urine, du reste, ne s'écarte généralement, de sa constitution physiologique que par la présence d'une certaine proportion d'albumine, et souvent cette proportion est minime.

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Les matières inorganiques et les principes de la seconde classe restent alors au chiffre physiologique, et dans ces urines on ne reacontre que rarement les cylindres hyalins dont la présence est si fréquente dans d'autres formes de l'albuminurie. Par contre, on y trouve, comme dans les urines normales, mais en plus grande abondance, des cylindres très-pdles, mal limités sur leurs bords, à la surface desquels existent souvent quelques cellules détachées des tubes

uriniféres. Ces cylindres sont formés d'une matière amorphe, finement granuleuse (fig. W)), qui apparait striée lorsqu'on les traite par Tacide acétique. Funke les considère comme étant constitués par de la raucosine; on les appelle cylindres muqneux. Dans les cas de congestions suivies de ruptures hémorrhagiques, les urines peuvent contenir aussi des cvlindres fibrineux;

Fig. 10. — Cylindres n . r • •

muqueux. d autrcs fois, mais assez rarement, on trouve

aussi quelques cylindres épilhéliaux. Descellules rénales, plus granuleuses qu'à l'état normal, peuvent encore exister dans ces urines ; il est très-rare qu'elles aient subi la dégénérescence graisseuse. Cette albuminurie ne dure habituellement que quelques jours, mais elle peut se reproduire si la cause qui l'a déterminée se leproduit elJe-raême. En tout cas, jamais elle ne revèl par ellemême un cachet de gravité.

Notre seconde forme clinique de Talbuminurie passagère est celle qui s'accompagne de la lésion rénale connue sous le nom de néphrite légère ou de néphrite catarrhale. C'est l'albuminurie des intoxications et des maladies infectieuses; c'est l'albuminurie du diabète et de l'ictère. Elle peut aussi se produire sous l'influence du froid. Cette espèce d'albuminurie débute parfois par une lièvre légère caractérisée par des frissons multiples, une élévation minime de la température avec des troubles légers du coté des voies digestives. D'autres fois, elle se développe sans aucune manifestation symplomatique autre que les changements dans la sécrétion urinaire. L'urine est alors habituellement acide ;el, en raison de l'oblitération d'un certain nombre de ainalicules rémiux, la quantité normale en est diminuée. Sa densité est légèrement augmentée, et la proportion d'albumine très- variable, tantôt minime, tantôt considérable. Souvent dans les cas de ce genre, et plus spécialement dans Talbuminqrie a frigore et dans l'albuminurie scarlatineuse, en raison de la pression très-exagérée qui existe dans les vaisseaux des reins, Turine^