OBSERVATION II

MM. GATÉ, DECHAUME et GARDÈRE in Journal de Médecine de Lyon, 20 octobre 1929.

Gilbert C..., âgé de 40 ans, entré salle Saint-Jean, le 2 février 1927, décédé le 18 février 1927. Ce malade est admis d'urgence par le service de porte de l’Hôtel-Dieu, le 31 janvier 1927, pour une hémoptysie grave. Le 2 février, il est transporté salle St- Jean continuant à expectorer du sang.

Antécédents héréditaires. — Père mort à 47 ans albuminurique. Mère décédée à 37 ans d’une affection indéterminée. Une sœur vivante et bien portante.

Antécédents personnels. — Dans l’enfance, a eu la rougeoleet la scarlatine sans séquelles. Jusqu'à 20 ans,.on ne note aucune maladie, et sa santé génêrale est bonne. Cependant à cet âge, il est exempté par le conseil de révision et ne connaît pas la cause de cette exemption. En 1908, il présente un chancre syphilitique, accompagné d’adénites inguinales et suivi de roséole généralisée avec plaques muqueuses. A ce moment, il est soigné à l'hôpital de l’Antiquaille, dans le service du Docteur L.-M. Bonnet, où il reçoit un traitement à l'huile grise qui fait disparaître les accidents secondaires. En 1909,. il présente un épisode bronchitique, il tousse et expectore pendant une quinzaine de jours, puis, brusquement, survient une hémoptysie. Le malade entre alors au sanatorium à Hauteville. Lè, est diagnostiquée une lésion du sommet droit.

Mais le malade spécifie bien qu’à cette époque, les trachats. n’ont jamais contenu de bacilles de Koch à l'examen micros-copique. Comme on le verra plus loin, l’autopsie nous a permis de démontrer de manière irréfutable, que cet épisode con-.

gestif analogue aux congestions cortico-pleurétiques de la sy-

philis pulmonaire que nous avons décrites, a été la première manifestation de la syphilis pulmonaire de notre malade.

Après trois mois de traitement de sanatorium, il rentre:

chez lui complètement guéri.

DENT en

En 1910, blennorrhagie. Par la suite, le malade aura plusieurs récidives, et conservera une goutte uréthrale. Cette même année, le malade qui ressent un état de fatigue générale, éprouve le besoin de faire une nouvelle cure sanatoriale de quatre mois, après laquelle il se considère guéri de ses lésions pulmonaires.

En 1911, 1912, 1913, il a cessé de tousser, mais à ce moment, il mène une existence irrégulière, il s’adonne à l’éthylisme.

En 1914, il se marie. Sa femme, bien portante dans les années qui suivent le mariage, a quatre grossesses, deux qui aboutissent à la fausse couche, deux $e terminent normalement.

En août 1914, notre sujet est incorporé dans le service armé.

En 1915, il se remet à tousser au début de l'hiver, puis brusquement survient une hémoptysie assez grave qui dure 48 heures. Après deux mois d'hôpital, on l'envoie à Leysin où il passe six mois.:Il revient ensuite en France toussant toujours. un peu. ;

Les années qui suivent n’amènent aücune modification bien nette de son état. Il subit, à ce moment, un traitement antisyphilitique de novarsénobenzol. ;

Son histoire pathologique recommence en octobre 1926. Il crache brusquement deux verres de sang et il spécifie que ce: crachement n’a été précédé d'aucune quinte de toux. Il va en hâte à l’Hôtel-Dieu où est pratiquée une injection hypodermique. Il ne passe que vingt-quatre heures à l’hôpital, le crachement de sang s’est arrêté. Il en sort et va consulter un médecin qui pratique un examen clinique et radioscopique des. poumons. Cet examen est négatif. L’attention du praticien est attirée surtout sur le foie qui est gros et dur, sur les petits signes d'insuffisance hépatique, épistaxis fréquentes, digestions. pénibles des viandes et des graisses. On paraît avoir imputé l’hémoptysie à une cirrhose commençante. |

En novembre 1926, commence le cycle pathologique qui va le conduire de nouveau à l'hôpital pour la dernière fois. IL prend une congestion pulmonaire de la base gauche, et passe

-six semaines au lit. Cette congestion s'accompagne d'une fièvre modérée à 38° êt, à ce propos, le malade fait remarquer que depuis de longues années, il présente 38° le matin, et 37°5 le soir. Le 31 janvier 1927, alors qu'on le croit déjà guéri, une hémoptysie se produit, précédée et accompagnée de quintes de toux. C'est cette hémoptysie qui l'amène à l'hôpital.

Examen à l'entrée. — L'examen somatique complet ne sera pratiqué qu'après l'arrêt de l’hémoptysie, celle-ci traitée par l'injection quotidienne de pituitrine cèdera à la thérapeuti-

que en quatre ou cinq jours.

Examen le 10 février 1927. — L'hémoptysie est actuellement complètement arrêtée depuis trois jours. On est en présence d’un malade de forte corpulence qui présente une dyspnée très marquée, accompagnée d’un peu de cyanose. On compte 28 respirations par minute. La température est de 38°, on note une forte exophtalmie, du subictère des conjonctives, la langue est très saburrale, mais elle demeure humide.

Examen des poumons. Le thorax est globuleux et fait penser tout de suite à de l'emphysème généralisé. La percussion dénote de la submatité du sommet droit avec augmentation des vibrations vocales et, d'autre part, de la submatité de la base gauche, avec diminution des vibrations. A l’auscultation, on note :

1° Au poumon gauche : en arrière au sommet, une respiration très soufflante. À la base, la respiration est diminuée et

l’on entend de nombreux râles humides de calibres divers. A l'extrême base, on a l'impression d’un souffle cavitaire. En : avant, sous la clavicule, respiration soufflante. Dans la zone

Sous-mamelonnaire, nombreux râles humides.

2° Au poumon droit : la respiration est soufflante en avant et en arrière, A la base, gros foyer de râles humides de calibres divers qui paraît s'étendre à tout le lobe inférieur.

Cœur : la pointe n’est pas perçue à la palpation. Le pouls bat à 120, régulièrement. Les bruits ÉRRAAARSE sont sourds, on ne perçoit pas de souffle vasculaire,

Rate non perçue.

Foie énorme, dur, indolore.

Système nerveux : rien à signaler, Pas de lésions cutanées.

Pas de lésions osseuses.

Pas d’œdème périphérique. £

L'expectoration est très abondante, purulente, offrant un aspect de vomique, mais elle est de consistance gommeuse et colle aux parois du vase.

Examens de laboratoire, — Urines : ni sucre, ni albumine.

Réaction de Moritz-Weiss : négative.

Crachats : pas de bacilles de Koch.

Wassermann du sang : légèrement positif.

Séro-diagnostic tuberculeux : +10.

Radioscopie : on note des ombres hilaires symétriques, une grisaille diffuse du parenchyme pulmonaire. Les sommets s'éclairent bien pendant les secousses de toux.

15 février 1927. — L'état général paraît beaucoup plus grave. Légère prostration. Raïdeur dans les mouvements, sans qu'il y ait cependant ni raideur de la nuque, ni Kernig. La dyspnée est extrêmement marquée. Elle s'accompagne de cyanose des lèvres qui sont violacées, de la face qui est .tigrée de petites taches violettes alternant avec un réseau plus clair. Il existe une cyanose très marquée des doigts, des ongles.

Examen de la bouche. — Montre de la rougeur des gencives, de la face interne des joues et du pharynx, sans ulcération ni fausses membranes.

La température oscille entre 38° et 39°. Le pouls est à 120.

Respiration : 26.

Les crachats sont toujours très abondants, de couleur gris pâle. (

On note de la carphologie et un début d’escarre sacrée.

Le 16 et le 17 février, on note l’évolution suivante : la température baisse à 38°, le pouls est à 120, 130, la respiration autour de 28. La dyspnée et la cyanose sont très inquiétantes «et nous conduisent à tenter de soulager le malade par une

saignée qui n'a aucun effet notable. La mort survient dans la matinée du 18 dans une véritable asphyxie.