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Formule leucocytaire normale.

La malade est soumise à un traitement radiothérapique, elle subit trois séances d'irradiation sur le médiastin (27 mai, {* juin, 4 juin). A la suite de ce traitement, la dyspnée diminue très légèrement, mais la respiration reste rapide et soper ficielle (plus de 30 à la minute).

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Le 7 juin, Monsieur le Professeur Favre examine cette malade et dicte la note suivante que nous transcrivons intégralement : « La malade présente depuis deux ans des troubles respiratoires : elle tousse facilement et crache le matin. Elle a vu ces accidents augmenter considérablement depuis un mois : elle s’est mise à tousser davantage et à être essoufflée. Elle est arrivée dans le service, cyanosée, avec des accès violents de dyspnée paroxystique. Elle se présentait alors comme une granulique et c’est le diagnostic qui fut discuté le premier.

Puis, après examens radiologiques, on a songé à une tufeur médiastinale, en vertu de la constatation d’une masse médiastinale effaçant l'espace clair postérieur. Le succès relatif du traitement radiothérapique semble avoir confirmé ce diagnostic.

Mais actuellement, l’examen ne permet pas de s'arrêter au diagnostic de tumeur du médiastin : les signes constatés sont ceux d’une maladie broncho-pulmonaire chronique qui se traduit par des signes diffus de bronchite avec râles ronfiants dans les deux poumons, mais, en outre, à la base gauche, on retrouve de façon constante, des râles humides fixes d’assez gros calibre.

Le tableau clinique est celui d’une sclérose broncho-pulmonaire avec dilatations bronchiques et accès paroxystiques de cyanose, »

Le 9 juin, les phénomènes pulmonaires subissent une nouvelle poussée : la malade se plaint d'un violent point de côté à la base gauche ; sa température monte à 40° et pendant près d'une semaine elle reste élevée autour de 39°, puis entre 38° et 39°. La dyspnée augmente, sans atteindre cependant l'intensité qu’elle avait présentée au début. È

C’est alors que l’on institue un traitement spécifique. On commence par un sirop iodo-mercuriel, puis on fait une série d’injections intraveineuse de novarsenobenzol (de 0,15 à 0,60 inclus). Les résultats de ce traitement ne se font pas attendre : le point de côté disparaît dès les premiers jours ; la tempéra-

ture se régularise très vite et les troubles respiratoires diminuent sensiblement.

Le 17 juin, quelques jours après le début du traitement et la disparition des signes aigus de la seconde poussée, on fait une radiographie pulmonaire. Elle est sensiblement différente de la première. Le hile pulmonaire droit s’est nettoyé en partie. L'ombre diffuse constatée précédemment à été remplacée par l’image beaucoup plus nette d’un arbre bronchique extraordinairement épaissi : il y a, en somme, persistance de la lésion initiale, mais disparition des phénomènes congestifs de voisinage. |

Par contre, la base gauche est obscure jusqu'à la partie moyenne du poumon : cette ombre assez dense laisse cependant deviner le squelette thoracique. Le bord gauche du cœur est presque impossible à repérer. Au niveau de l’arc moyen,. on constate une ombre arrondie très opaque et très saillante, assez difficile à distinguer de l’image cardio-vasculaire : il. semble s'agir d'une congestion dense au voisinage du hilepulmonaire gauche.

Sous l'influence du traitement, l'amélioration s’accentue : cependant la toux persiste et l’expectoration est plus abondante qu'elle ne l'était avant cette maladie, mais la dyspnée a complètement disparu. :

Avant que la malade ne quitte l'hôpital, on demande une radiographie thoracique après injection de lipiodol. Celle-ci montre, aux deux bases, mais surtout à gauche, des dilatations bronchiques cylindriques : les bronches conservent lemême calibre très loin du hile : elles se terminent en culs de sac (aspect de branches mortes) (3 juillet 1930).

La malade rentre chez elle le 18 juillet. Elle a été revue à plusieurs reprises depuis cette date. Elle a continué à tousser: et à cracher beaucoup plus qu'autrefois : à chaque examen, on a retrouvé au niveau de la base gauche, sous l’aisselle, lemême foÿer de râles humides de gros calibre. Le traitement par le sirop iodo-mercuriel a été poursuivi régulièrement, La.

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malade a un état général excellent : elle a pris 10 kilogs depuis le mois de mai (novembre 1930).

Le 20 novembre 1930, on refait une radioscopie thoracique : elle ne montre aucune ombre pulmonaire anormale, Les hiles sont un peu chargés : le diaphragme est peu mobile, mais non déformé. Au point de vue médiastinal : de face, pas d’élargissement du médiastin. À signaler seulement une saillie exagérée de l’arc pulmonaire qui se retrouve en O. A. G. Espace clair médiastinal normal en O. A. D. En somme, aucune image de médiastinite.

Vers le milieu de décembre, la toux et l’expectoration ont diminué considérablement et ont même disparu complètement pendant quelques jours, ce qui ne s'était pas produit depuis plus de deux ans. On refait une réaction de Wassermann qui est encore négative.

Le 15 janvier 1931. — La malade revient en consultation. Au point de vue pulmonaire, son état est stationnaire. Elle tousse cependant un peu plus que le mois dernier, mais elle se plaint de troubles visuels pour lesquels on l'envoie à la consultation du P* Rollet. Ces troubles visuels sont dus à une parésie du nerf moteur oculaire commun gauche portant surtout sur les muscles droits supérieur et inférieur (D' Jacques Rollet).

Cette parésie oculaire d'apparition spontanée est un nouvel argument en faveur de la syphilis : d’ailleurs, les fausses couches de cette malade, sa pneumopathie traînante non tuberculeuse, l'influence immédiate du traitement spécifique constituaient, malgré la réaction de Wassermann négative, des. preuves très suffisantes à l'appui de cette étiologie.

Il semble que, dans ce cas, la dyspnée grave et la cyanose aient été liées à l'existence de réactions inflammatoires au niveau des hiles pulmonaires. Les radiographies successives. montrent bien l'extrême développement de ces congestions périhilaires au moment où les troubles respiratoires étaient intenses et l’éclaircissement des hiles coïncidant avec l’atténuation des signes fonctionnels.

LRO ES