OBSERVATION VII

Dilatations broncho-alvéolaires bilatérales disséminées {emphysème disséminé) d'origine hérédo-syphilitique

MM. E. APERT, LUCIEN GIRARD, Mlle RAPPOPORT.

(Soc. de Pédiatrie de Paris, 19 mars 1929).

L'enfant, âgé de 7 ans, est amené à l'hôpital d'urgence dans la nuit du 6 au 7 novembre 1928, pour une gêne respiratoire extrêmement marquée et progressive, faisant redouter l’asphyxie proche.

D’après l’interrogatoire des parents, l’enfant était encore en pleine santé 3 jours auparavant ; l’avant-veille, il à été pris de toux et de fièvre, puis la dyspnée apparut, progressa

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rapidement avec conservation du timbre normal de la voix et de la toux.

L'enfant aurait eu, chez lui, une expectoration sanglante dont il est difficile de faire préciser les caractères. A l'hôpital, il n’a aucunement expectoré.

Dans ses antécédents, on ne relève aucune autre maladie que la coqueluche, la rougeole, la varicelle, il y a déjà plusieurs années. Le début de l'affection actuelle n’a pas été précédé d’angine. |

A l'entrée à l'hôpital, dyspnée intense, tirage très marqué à la fois sus-sternal, sous-sternal et costal inférieur. Le pouls est à peine perceptible, Collapsus presque complet avec pâleur cyanotique, refroidissement des extrémités. Hypothermie (3506). 7 | A l’auscultation, râles ronflants et sibilants, diffus, avec quelques foyers disséminés de râles sous-crépitants fins, inspiratoires. Expiration prolongée et sifflante, mais sans ralentissement du rythme respiratoire. Sonorité normale.

Foie volumineux : son bord atteint la hauteur de l’ombilic.

Révulsion thoracique ; injections sous-cutanées de camphre et de caféine ; digitaline, Légère amélioration du collapsus et de la cyanose, sinon de la dyspnée et du tirage. La température remonte le jour suivant à 37° le matin, 3708 le soir ; les signes d’auscultation ne varient pas ; l’enfant sort de son. collapsus, reprend conscience ; sa voix est normale,

Un examen direct des mucosités pharyngées montre des pneumocoques et des bacilles encapsulés type En nee La culture sur sérum coagulé n’a pas poussé. 4

Le 8 novembre, 39° le-matin, 39°2 le soir, accentuation de la dyspnée et du tirage, Retour de l’état asphyxique : pouls à 160 faible, irrégulier ; la mesure de la tension artérielle est difficile : le maxima au Pachon semble aux environs de 8 Les oscillations sont très faibles : dyspnée et asphyxie croissantes. Mort le 9, à 10 h.45. ;

Aulopsie. — À l'ouverture du thorax, les poumons sont ré-

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tractés, assez loin de la paroi thoracique ; la plèvre est libre ‘ de tout épanchement et de tout épaississement.

Les deux poumons sont parsemés, sur toute leur surfae, tant sur la plèvre de la grande cavité que sur les faces médiastine et diaphragmatique, de saillies bulleuses, les unes transparentes, les autres à paroi plus épaisse et rose-jaunâtre, hémisphériques, très nombreuses, assez nombreuses pour que les parties saines qui les séparent ne soient pas beaucoupplus larges que les saillies elles-mêmes.

A la coupe, on trouve les deux poumons parsemés de cavités dont la paroi très lisse semble formée par le tissu pulmonaire lui-même qui, à part cela, est souple et sans altération : il n’y a ni pus, ni mucosités dans ces cavités.

A la pointe antérieure du lobe gauche, foyer d'hépatisation rouge avec pus dans les bronchioles. Ce foyer est unique. Le reste des deux poumons est occupé uniquement par les lésions précédemment décrites, sans qu'on note de foyer inflammatoire, ni de sécrétions dans les bronchioles.

En ouvrant une bronche aux ciseaux sur toute sa longueur, on voit que ses ramifications aboutissent à plein canal dans les cavités.

Il n’y a de tubercule nulle part dans ces poumons.

Entre le lobe supérieur du poumon droit et la trachée, à droite et en arrière du tronc. brachio-céphalique artériel droit,. existe une grosse masse indurée, allongée de haut en bas, cannelée et bosselée, mesurant 6 cm. de hauteur sur 3 à 4 de largeur et d'épaisseur. Elle est en contact intime en avant et. en haut avec la veine cave supérieure et les troncs brachiocéphaliques veineux, en arrière et en bas avec la crosse de l'azygos. Cette union avec les troncs veineux est assez intimepour que cette masse n’ait pu être enlevée qu’en même temps que des lambeaux des parois de ces grosses veines. A la coupe, cette masse est formée de parties jaunâtres et dures, cloison-nées par des bandes fibreuses denses. L'aspect est plutôt celui de ganglions néoplasiques que de ganglions caséeux. Les au--