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Photographie d'Aïcha bent

dants et d’un bel aspect, recouvrent toute la surface de la plaie, qui se trouve ainsi dans d'excellentes conditions de greffage.

Abrasion des bourgeons à la curette. Greffage de la plaie en deux séances à un mois d'intervalle. Une troisième séance est nécessaire pour combler quelques vides résultant de quelques insuccès. Guérison en moins de deux mois.

3° Plaies traumatiques

Uné autre variété de greffes pour plaies anciennes est la greffe pour vieille plaie traumatique dont l'étendue est trop considérable pour qu'elle puisse se cicatriser spontanément, que ce soient des plaies par instruments tranchants ou piquants, par arrachement, par morsure, par machines, des plaies contuses, des plaies par armes à feu.

On observe souvent ces vastes délabrements à la suite des accidents de travail qui deviennent de plus en plus nombreux sous l'influence du machinisme moderne. La plaie ayant souvent une assez grande étendue mettra très longtemps à guérir si on l’abandonne à elle-même et elle sera recouverte par le tissu cicatriciel rétractile et dur. De même que pour les brûlures, la greffe d’Ollier-Thierseh hâtera la guérison et empêchera ce tissu cicatriciel de se former. Nous pourrions aussi placer ici les greffes pour plaies succédant à la gangrène des lambeaux à la suite d'amputation pour écrasement.

OBSERVATION XVIII (Personnelle)

Uilcère volumineux de la cuisse droite à la suite d'un écrasement

(Service de M. le professeur Curtillet)

Aïcha Bent A. 10 ans, entre à l'hôpital de Mustapha dans le service de M. le professeur Curtillet, le 16 juin 1898, pour un ulcère de la cuisse droite survenu à la suite d’un écrasement par une roue de voiture.

Un mois environ auparavant, cette petite Mauresque avait été renversée par une voiture dont une des roues lui passa sur la partie moyenne de la cuisse. Pas de fracture du fémur ; ecchymose

considérable, puis sphacèle d’une portion étendue de la peau qui me tarda pas à se détacher sous forme d'eschare, laissant à nu une surface bourgeonnante de grande dimension. (Voir fig. 13.)

Pour hâter la réparation d'une perte de substance cutanée aussi étendue, on décide de pratiquer des greffes d'Ollier-Thiersch.

Opération le 26 juin. — Technique opératoire habituelle. Anesthésie à l’éther ; curetage des bourgeons charnus : hémostase : recouvrement de la plaie cruentée avec des lanières dermo-épidermiques prises à la face antéro-externe de la cuisse gauche. Pansement au protective.

Huit jours après. le premier pansement est enlevé. Toutes les greffes ont pris. La guérison n’est plus que lPaffaire de quelques jours. La malade quitte l'hôpital le 20 juillet complètement guérie. (Voir fig. 14.)

Mais, parmi ces plaies traumatiques, nous mentionnerons tout particulièrement le scalp total, sur lequel nous désirons insister. |

4° Scalp total

On entend par scalp complet ou total, larrachement de la totalité ou de la plus grande partie des téguments craniens ; et pour qu'il y ait scalp à proprement parler, il faut que les tissus soient définitivement séparés e{ non pas adhérents en un point quelconque par un pédicule plus ou moins large, chose qui se voit fréquemment : c’est alors le scalp partiel ou incomplet. Cette horrible mutilation que les Indiens, sur le sentier de la guerre, infligeaient autrefois à leurs ennemis vaincus, nos machines modernes ia réalisent aujourd'hui dans les ateliers. On observe de préférence ce scalp « industriel » dans les grands centres manufacturiers où existent des usines qui emploient des femmes : filatures, tissages, verreries, ete. Les courroies de transmission, les engrenages, les arbres de couche en mouvement y guettent la chevelure des ouvrières imprudentes; un geste distrait, un moment d’inattention, quelques cheveux sont happés par la machine en rotation, le reste suit, s’enroule et, en quelque secondes.