OBSERVATION VI

(Du Docteur JALIFIER, Lyon Chirurgical, janv.-fév. 1920)

CESR Jean, 14° Régiment d Infanterie.

Blessé le 14 juin 1918. « Piqûre par baïonnette du pouce gauche. Phlegmon consécutif de la gaîne du fléchisseur. Incision de celleci, allant de Ia première phalange, au tiers inférieur de l’avantbras, en sacrifiant les filets nerveux de l’éminence thénar. A la date du 17 novembre, très mauvais pouce, immobilisé en flexion, -et raideur considérable les quatre derniers doigts, dont la flexion est limitée. » S :

Vu Le 23 décembre 191$. — Pouce immobilisé complètement en flexion dans la paume de la main. Il existe une longue cicatrice, dûre, suivant le trajet du fléchisseur du pouce, remontant jusqu'au tiers moyen de l'avant-bras. Toute tentative d'allongement est sans résultat.

Intervention le 22 janvier 1919. — Excision de la cicatrice Cutanée et du tissu fibreux cicatriciel sous jacent. Libération dans toute son étendue du tendon du long fléchisseur propre du pouce. Même après cette libération, l'extension est impossible.

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On essaie alors un dédoublement du tendon ; mais, après l'alonsement du doigt, il existe encore un écart entre les deux extrémités. $

On comble la perte de substance avec un greffon mort. Les deux lèvres du dédoublement sont suturées aux faces du greffon. Suture au fil de lin fin. Par un surjet au catgut, on ferme l’ancienne gaine, pour que le tendon ni contracte pas d’adhérences. Suture de l’aponévrose au catgut, de la peau aux crins. Immobilisation.

5 février. — L'évolution de la plaie a été normale. Ablation des crins.. Le blessé ébauche quelques mouvements du pouce.

18 février. — Malgré la précaution prise d'isoler Le tendon hors de sa gaîne, le pouce, en extension, n'a que de faibles mouvements et de flexion. Le doigt est cependant devenu utile, par action conservée de l’adducteur, et n’est plus une gêne pour les autres doigts.