RON VE
La rate est normale d’aspect: Elle n’est nullement hypertrophiée.
Le péritoine ne contient ni ascite ni hémorragie.
Les poumons présentent, outre de la congestion des bases, de petites lésions tuberculeuses caicifiées du sommet gauche et de la base droite.
Le. péricarde contient 20 à 30 cc. de liquide citrin. Le-cœur est normal.
Il.n’y a rien à signaler au niveau des ganglions médiastinaux.
L'EXAMEN. HISTOLOGIQUE du pancréas confirmait entièrement. les données macroscopiques. Il s’agissait: d’un épithélioma d’origine, acineuse typique. développé aux dépens d’une. pancréatite chronique pré-existante.
L'examen histologique de la queue du pancréas révélait, en effet une pancréatite chronique avec: travées fibreuses, denses morcelant, à des degrés divers, les acini pancréatiques, sans altérations tinotoriales des cellules paneréatiques exocrines ou endocrines. En un point se remarquait déjà une hypercolorabilité des tissus, acineux, transition avec l’état néoplasique. Sur coupes de la région néoplasique en effet, le cancer se caractérise surtout par son hypercolorabilité, le remaniement des acini se développant en travées. irrégulières de plasmodes, d’origine acineuse (les îlots de Langerhans restent intacts) séparées par des tractus scléreux (épithélioma.trabéculaire).
L’un-deces nodules néoplasiques soulève la muqueuse duodénale sans altérer cette dernière,
Un:ganglion:sus-pancréatique a perdu toute structure lymphoïde et est transformé intégralement en épithélioma du;même type.
Mais c’est au niveau du foie qu’une métastase donne à l’état de pureté l’épithélioma « pancréatique:» : tra-
et). de
vées scléreuses délimitant une série de petits lobules de cellules épithéliales avec noyau clair nucléolé.
Dans une première série de coupes de la paroi gastrique, il est impossible de trouver autre chose qu’une dilatation extrême du réseau veineux intramuqueux et sous-muqueux, sans lésions histologiques nettes des parois vasculaires. :
Dans la veine porte, on ne constate ni thrombose, ni lésions phlébitiques. Mais au niveau du bourgeonnement néoplasique intraportal on note une prolifération de l’épithélioma acineux refoulant l’intima sans provoquer, même ici de phénomènes thrombosiques.
L'examen de la surrénale droite révélait, par contre, une-surprise-histologique. Il ne s’agissait pas de métastase. pancréatique, mais d’une tumeur autonome, véritable hypernéphrome bénin.,
Il s’agit donc d’une forme anictérique du cancer de la tête. Celui-ci, s'était traduit cliniquement par deux séries d’hématémèses. Ces hématémèses, allant de pair avec des troubles dyspeptiques, un syndrome: douloureux tardif et un certain: amaigrissemment, avaient fait penser à un ulcus calleux ou à un néoplasme gastrique.
Cliniquement ces hématémèses résumaient le syndrome d’hypertension portale présenté par. ce malade; il n’y avait.en.effet ni ascite, ni circulation. collatérale importante, ni splénomégalie (toute réserve faite sur le volume de la rate avant la période de saignement). À
Anatomiquement cette hypertension portale en rapport avec le volumineux bourgeon néoplasique qui
LLÉage
occupait le tronc même de la veine porte, trouvait sa signature dans l'énorme congestion de toutes les vei-
nes afférentes.
Une telle observation semble unique; toutefois nous voudrions en rapprocher l’observation publiée par le Docteur Chappet, relatée dans la thèse de Bachon,
et que nous résumons:
Malade âgé de 75 ans, entré le 31 mars 1899, à l’hôpital de la Croix-Rousse.
L’affection actuelle remonte à environ huit mois ; il s’agit d’un malade qui est fatigué, qui maïgrit, perd l’appétit et qui, il y a 4 mois, eut deux ou trois vomissements ‘sanglants.
A son entrée à l’hôpital, il s’agit d’un malade présentant une anorexie complète ; pas de vomissements.
A l’examen, le foie est volumineux et bosselé.
La rate est grosse, dépasse les fausses-côtes, est nettement perçue à la palpation.
La cachexie augmente chaque jour sans qu’aucun phénomène nouveau survienne.
Autopsie, — Cancer du corps du pancréas, pas d’altération du côté du duodénum.
Du côté de l’estomac : varices au niveau du cardia.
Rate : 450 grammes.
Foie : nombreux noyaux de généralisation.
En somme, chez un malade porteur d’un cancer du corps du pancréas, hématémèses répétées dues à la rupture de varices œsophagiennes. Celles-ci coexis-
Te
tant avec une splénomégalie, il semble qu’on puisse faire jouer un rôle primordial à l'hypertension portale dans le déterminisme de ces hémorragies, bien que malheureusement, on n’ait aucun renseignement anatomo-pathologique sur l’état de la veine porte et de ses troncs constituants.
