DIAGNOSTIC
L'existence d’hématémèses au cours du cancer du pancréas complique singulièrement le diagnostic. C’est ainsi que leur survenue, au cours d’un cancer typique et diagnostiqué de la tête du pancréas avec ictère par rétention et cachexie lente, avait fait réviser ultérieurement le diagnostic et envisager la possibilité d’une néoplasie gastrique généralisée au foie, la radio ayant donné une image pylorique tachetée (Bachon, observation V).
D'ailleurs bien souvent et dans presque toutes les observations que nous avons relatées il en était ainsi, les manifestations gastriques prennent une part presqué exclusive dans la symptomatologie. Le tableau clinique réalisé peut être absolument celui d’un cancer gastrique, avec anorexie, amaigrissement, phénomènes dyspeptiques et même vomissements. Le chimisme gastrique peut révéler de l’anachlohydrie, la
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radio des troubles de l'évacuation ou des irrégularités de contour. L'on conçoit aisément que si à un tel tableau viennent s'ajouter des hématémèses, l'erreur de diagnostic soit inévitable : nous avons vu qu’il en était ainsi dans l’observation du Dr Troisier où le diagnostic porté était celui d’ulcus calleux ou de cancer gas-
trique.
De cette observation nous voudrions rapprocher
celle de Bouchut et Ravault (observation III).
Malade souffrant depuis 2 ou 3 ans de douleurs épigastriques en ceinture. Depuis 3 mois les phases douloureuses se sont rapprochées : il s’agit d’une douleur, à type de pesanteur, survenant immédiatement après le repas, et durant plusieurs heures, avec amaigrissement, perte de forces, anorexie, vomissements marc de café. :
A l'examen (13 novembre 1924) : Clapotage gastrique à jeun ; à la palpation on sent le bord inférieur du foie, et aussi un petit nodule épigastrique paraissant appartenir à l’estomac. Weber positif dans les selles et dans les vomissements.
Chimisme gastrique :
HCI libre : 0.
HCI organique : 0.
HCI combiné : 0.
Radio : Aspect flou, tacheté de toute la région prépylorique et du bas-fond. Quelques passages semblent se faire dans le duodénum. L’estomac ne semble pas très dilaté.
Diagnostic clinique : néoplasme gastrique, pylorique ou prépylorique.
Fièvre autour de 38°.
Jamais d’ictère.
Le malade meurt le 11 décembre 1924.
Autopsie : Le péritoine est semé de noyaux cancéreux, sans ascite, Estomac et intestin normaux. Tête du pancréas bosselée et très dure, d’aspect lardacé.
Sur les coupes, épithélioma canaliculaire typique.
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Cette observation présente avec celle du docteur Troisier deux points communs:
1° C’est un cancer de la tête du pancréas qui n’avait pas déterminé d’ictère;
2° C’est un cancer de la tête du pancréas qui s'était uniquement traduit par des symptômes d'ordre gastrique, des hématémèses en particulier.
De plus, elle montre bien que toutes les causes d’erreur peuvent être réunies, cliniques, chimiques et radiologiques, et que dans de telles conditions il n’existe aucun élément certain de diagnostic entre cancer de l'estomac et cancer du pancréas, tous les signes de déficience pancréatique pouvant faire défaut.
Les hématémèses du cancer du pancréas sont presque fatalement prises pour des hématémèses d’origine gastrique.
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