DEUXIEME PARTIE

HÉMATÉMEÈSES AU COURS DES PANCRÉATITES CHRONIQUES

Certaines formes de pancréatite sans ictère se présentent comme une affection gastro-duodénale, ulcère ou cancer.

Les troubles que l’on retrouve le plus fréquemment en effet sont:

1° Des douleurs dont le siège est épigastrique, douleurs qui peuvent être plus ou moins en rapport avec l'horaire des repas et qui n’ont rien de particulier, si ce n’est parfois leur irradiation vers l’angle costo-lombaire;

2° Des troubles dyspeptiques consistant surtout en pesanteurs épigastriques, sensation de ballonnement, dégoût profond des viandes et des graisses. La diarrhée avec selles de consistance graisseuse peut faire défaut et être remplacée par de la constipation;

3° Enfin des troubles de l’état général dont l’intensité peut être aussi marquée qu’au cours d’un cancer: amaigrissement surtout.

L'on conçoit aisément que si à un tel tableau vien-

NTTS Apec

nent s'ajouter des hémorragies, des hématémèses en particulier, le diagnostic d'affection gastrique soit porté presque à coup sûr, d'autant plus que les lésions de pancréatite chronique retentissent assez souvent sur le chimisme gastrique avec tantôt anachlohydrie et apepsie, tantôt hyperchlohydrie.

Toutes ces manifestations conduisent suivant les circonstances au diagnostic d’ulcère ou de cancer de l’estomac, ce diagnostic n’étant redressé le plus souvent qu’à l'intervention.

D’assez nombreuses observations ont été ainsi publiées d’hématémèses ayant contribué à orienter à tort le diagnostic vers une affection gastrique.

Dans l’observation du Docteur Okinczick que nous résumons, le diagnostic d’ulcère duodénal avait été porté par suite de la coexistence cliniquement de crises douloureuses et d’hématémèses; radiologiquement d’un point douloureux au niveau du bulbe duodénal:

Malade entré à l’hôpital pour douleurs abdominales violentes, siégeant dans la partie sous-ombilicale, irradiant vers l’hypocondre droit et la fosse iliaque droite, d’autres fois vers l’ombilic, l’hypocondre gauche, la région lombaire, la base du thorax.

Ces douleurs, sans horaire déterminé, sans rapport avec les repas, surviennent plusieurs fois le jour et parfois la nuit ; elles apparaissent par crises paroxystiques. Deux fois ces crises douloureuses s’accompagnent d’hématémèses.

L’examen radiologique montre un point très douloureux au niveau du bulbe, légèrement attiré vers la droite.

On porte le diagnostic d’ulcère duodénal probable. A l'intervention : pancréatite chronique du corps.

Dans l’observation du Docteur Cottalorda que nous résumons également, l’existence d’hématémèses avait contribué à faire porter le diagnostic de cancer gastrique.

Homme de 57 ans. Antécédents : souffre depuis de nombreuses années de la région épigastrique ; il s’agit de douleurs survenant deux heures après le repas, sans vomissements mais par crises périodiques séparées par de longues périodes de calme complet.

Jamais de vomissements. Constipation habituelle. Pas de trace de mélæna. Spécificité certaine.

Au début de mars 1930, les douleurs prennent un caractère d’acuité extrême et sont presque continues. Elles s’accompagnent de plusieurs hématémèses de sang rouge.

L'examen radioscopique de l’estomac, le 20 mars 1930, ne montre aucune lésion évidente ni au niveau de l’estomac ni au niveau du duodénum.

Le 29 mars 1930, le malade est amaigri, subictérique, avec une température à 37°, un pouls à 100.

La palpation de la région épigastrique décèle un empâtement avec résistance de la paroi, sans que l’on ait vraiment la sensation d’une tumeur.

La palpation révèle encore une zone douloureuse qui correspond à la région vésiculaire.

Diagnostic : Néoplasme gastrique.

A l’intervention : La région pancréatique est occupée par une tumeur du volume d’une orange, dure et dif-