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fuse. Une cholécystostomie est pratiquée ; les suites opératoires sont extrêmement simples. Reprise totale de l’état général. Immédiatement après l’intervention chirurgicale, les douleurs ont cessé ; l’appétit est revenu, le malade est méconnaissable.

À ces deux observations schématiques d’hématémèses, l’une pseudo-ulcéreuse, l’autre pseudo-cancéreuse, nous joindrons celle d’une malade qu’il nous a été donné de suivre dans le service du Docteur Troisier, et qui montre peut-être encore plus à quel point les causes d’erreur sont impossibles à éviter.

Dans cette observation la présence du sang dans le liquide gastrique après épreuve de l’histamine avait contribué à faire porter le diagnostic de cancer gastrique, diagnostic vers lequel déjà on s’orientait de par la clinique, la radiologie, la composition chimique du suc gastrique:

F... D... âgé de 48 ans, entre à l’hôpital Beaujon, salle Barth, le 4 septembre 1933, pour altération marquée de l’état général et pour des douleurs dans l’hypocondre gauche.

Le début des troubles remonte aux premiers jours de juillet 1933. Auparavant, le malade ne présentait aucun phénomène d’ordre digestif. É

Les douleurs constituent le premier signe qui ait attiré son attention.

Il s'agissait de douleurs siégeant dans l’hypocondre gauche, juste sous le rebord costal, de siège remarquablement fixe, à irradiation descendante vers la fosse iliaque gauche ; douleurs variables dans leur horaire,

tantôt survenant 4 à 5 heures après les repas, tantôt nullement influencées par ceux-ci. Assez pénibles, elles évoluaient de façon paroxystique, durant de quelques minutes à quelques heures.

En même temps que ces douleurs existait une constipation opiniâtre suivie parfois de diarrhée fétide.

Pas de vomissements, pas d’hématémèses, parfois selles noirâtres.

L’anorexie est peu marquée.

Mais plus que tous ces troubles, ce qui inquiète le malade c’est un amaigrissement rapide et intense (10 kilogs du 20 juillet au 3 septembre, date de son entrée à l’hôpital), amaigrissement, coincidant d’ailleurs avec une asthénie profonde.

A l'examen. — Ce qui frappe d’emblée c’est l’amaigrissement extrême ; le malade est d’apparence squelettique, avec une peau sèche et ridée ; il présente, en outre, une température voisine de 39°.

L’abdomen est légèrement ballonné, sensible au niveau de l’hypocondre gauche. Pas de tumeur, mais on perçoit un côlon gauche spasmé. Le foie et la rate sont normaux.

Par ailleurs, l’examen est négatif ; l’auscultation du cœur et des poumons ne révèle rien ; le malade ne tousse pas, ne crache pas.

Les réflexes sont normaux. Pas de spécificité ; les réactions de Wassermann et de Hecht, pratiquées ultérieurement, se sont montrées négatives.

Ni sucre, ni albumine dans les urines.

On pense à la possibilité d’un cancer digestif, cancer de l’angle colique ou cancer de l’estomac et on recherche le sang dans les selles, recherche positive deux fois consécutives, négative une troisième fois.

Le 7 et le 9 septembre, le malade présente, vers 4