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heures de l’après-midi, des crises douloureuses localisées à l’hypocondre gauche, puis diffusant à tout l’abdomen, extrêmement pénibles, suivies les deux-fois d’un clocher de température voisin de 40°.

Le malade est mis au traitement belladoné : les phénomènes douloureux vont en s’améliorant, la constipation cesse, la température est voisine de la normale.

A la fin septembre : Le malade reste amaigri, les douleurs de l’hypocondre gauche ont presque disparu, l’abdomen est facilement dépressible ; on ne sent aucune tumeur mais la région épigastrique est sensible.

On rejette la possibilité d’un cancer colique, et on s'oriente vers le diagnostic de cancer gastrique.

À la Radio : On trouve une mauvaise imprégnation de la partie haute de la grande courbure.

L'épreuve de l’histamine donne une réponse schématique de cancer gastrique :

Suc gastrique :

Avant histamine :

HCI libre HCI total HCI combiné 0,2 0,7 0,5

Après histamine :

HCI libre HCI total HCI combiné

12 h. 0,3 0,7 0,4 De plus :

avant l’histamine : absence de sang ; après l’histamine : présence de sang.

L'état général s’étant légèrement amélioré (reprise de 3 kilogrammes), l’intervention est décidée.

Opération le 12 octobre, par le Docteur Okinezyc :

Rien à l'estomac.

Rate très légèrement hypertrophiée mais gros nodules de pancréatite chronique occupant toute l’étendue du pancréas. à

Les suites opératoires sont normales, plus de douleurs.

Peu de temps après l’intervention, pour éliminer toute cause d’erreur, on recommence l’épreuve de l’histamine, qui donne sensiblement les mêmes résultats :

Suc gastrique :

Avant histamine :

Volume HClcombiné HCllibre HCI total 45 cc. 0,2 0,1 0,3

Volume HClcombiné HCllibre HCltotal Après histamine :

8 h. 52 1, CC. 0,2 0,1 0,3 9h 8 45 cc. 0,2 0,1 0,3 9 h. 23 10 cc. 0,4 0,2 0,6 9 h. 38 90 cc. 0,4 0,2 0,6 9 h. 53 15 cc. 0,4 0,3 0,7 10 h. 8 5 cc. 0,2 0,2 0,4

L’histamine révèle de plus à nouveau la présence de sang dans le suc gastrique.

On pratique diverses épreuves. d'insuffisance pancréatique qui donnent les résultats suivants :

Examen des selles: :

Pas de graisses.

Pas de fibres musculaires.

Présence d’acides gras.

Examen d’urines : absence de sucres. Examen de sang: épreuve de l’hyperglycémie provoquée à jeun :

0,84 0/00 : 9 h. 50 après ingestion de glucose : 50 grammes :

Le malade a maïigri rapidement, après l’intervention, de 5 kgs. Une toux persistante apparaît ramenant une expectoration muco-purulente assez abondante.

A l’auscultation : la base droit respire mal ; quelques gros râles à l’expiration aux deux bases et dans la région axillaire, le sommet gauche a une respiration sèche.

Examen des crachats : présence de bacilles de Koch.

Radio : infiltration tuberculeuse bilatérale.

Le malade est parti dans un sanatorium et on n’a plus aucun renseignement sur lui.

Nous voyons donc que:

1° Peu de choses pouvait orienter, dans ce tableau clinique, le diagnostic vers une affection pancréatique, si ce n’est peut-être les crises douloureuses du début;

2° Que si l’on avait pensé pour une raison ou une autre à une affection pancréatique, les épreuves de laboratoire d’insuffisance pancréatique auraient été d’un faible secours.

Par contre un fait doit particulièrement être noté, c’est la présence de sang dans le suc gastrique après l'épreuve de l’histamine. Cette présence de sang, même associée à l’hypochlorhydrie, ne doit donc pas être considérée comme spécifique d’un cancer gastrique.

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