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partissent ainsi qu'il suit au point de vue cli-

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Le chiffre des quartes qui figurent à ce tableau est très faible; mais il faut dire que nous avons recueilli seulement- 7 observations de quartes

contre 223 de quotidiennes, et 81 de tierces.

Les croissants s’observent souvent chez les malades atteints d'accidents pernicieux; ils ont été notés 15 fois sur 18, soit dans 72 pour 100 des cas; mais on ne saurait en conclure qu'ils sont la cause des accidents pernicieux. En effet : 1° la présence de ces éléments n’est pas constante dans les fièvres pernicieuses; 2° on les trouve fréquemment chez des malades qui n’ont jamais eu d’accidents pernicieux, malgré de nombreuses rechutes. Sept malades sont notés comme cachectiques, sans fièvre, pendant la durée du séjour à l'hôpital.

Nous avons constaté la présence des croissants

. 190 fois dans les six derniers mois de l’année et

16 fois seulement dans les six premiers. Les mois les plus chargés sont : novembre, octobre et décembre; le même fait a été signalé par Arnaud en Tunisie.

On comprend que Marchiafava et Bignami aient été amenés à établir un rapport entre les craissants et les fièvres estivo-automnales, mais l’influence saisonnière n’est qu'apparente. S1 l'on demande aux malades dans le sang desquels on trouve des croissants aux mois d'octobre, de novembre ou de décembre, quand ils ont eu la première atteinte de fièvre, on apprend que c'est de juin à octobre (nous parlons de l'Algérie), c'està-dire qu’en remontant à l’époque de l'invasion,

HÉMATOZOAIRE DU PALUDISME. 57

les cas se répartissent sur toute la saison endémo- . épidémique.

Tous ceux qui ont exercé en Algérie savent

que c’est aux mois d'octobre, de novembre et de

décembre qu'on observe surtout la cachexie pa-

lustre chez les malades affaiblis par des rechutes

successives de fièvre et par la persistance des

chaleurs; c’est la fréquence de la cachexie à

cette époque de l’année qui nous paraît expli- quer la fréquence des corps en croissant. À par- “ tir du mois de décembre, grâce à l’abaissement de la température, l’état de tous les malades s'améliore.

Il résulte de nos recherches que les croissants … se rencontrent surtout chez les cachectiques ; la … cachexie pouvant d’ailleurs se produire lentement, à la suite d’une série de rechutes de fièvre, ou rapidement, à la suite de quelques accès graves (cachexie aiguë). Councilman, W. Osler ont signalé la même relation entre les croissants et la cachexie.

D’après notre statistique les croissants ont été rencontrés 82 fois sur 156 chez des sujets cachectiques, 44 fois dans des rechutes de fièvre et 10 fois seulement chez des sujets atteints de fièvre de première invasion. Le chiffre total des cachexies qui figurent dans cette statistique est de 116; les croissants ont donc été rencontrés dans 70 pour 100 des cas.

Si aux 82 cas de cachexie on ajoute les 44 cas de fièvre de rechute dans lesquels l’anémie était toujours profonde, on voit que les croissants ont été observés 126 fois sur 136 chez des sujets ou cachectiques ou profondément anémiés.

Au sujet des dix malades atteints de fièvre de première invasion, 1l faut remarquer qu'il est très difficile de fixer exactement la date d’invasion du paludisme; tel malade qui a des accès de fièvre depuis deux ou trois jours seulement est depuis un mois et plus en puissance de paludisme. On s'explique ainsi que la fièvre puisse éclater chez une personne qui a quitté depuis quelque temps une localité insalubre et qui n’avait jamais eu la fièvre pendant son séjour dans cette localité. Les malades chez lesquels nous avons. noté les croissants lors d’une première atteinte de fièvre étaient très anémiés à leur entrée à l'hôpital; ils venaient d’endroits notoirement insalubres, et ils n'avaient pas encore pris de quinine ou en avaient pris à très petite dose; il est probable qu'il y avait eu dans ces cas une période de latence qui avait permis à l'hématozoaire de prendre les mêmes formes que chez les cachectiques.

Gualdi, Antolisei, Angelini ont essayé de démontrer expérimentalement l'existence des deux ou trois espèces d’hématozoaires en injectant dans les veines d'individus indemnes de paludisme du sang palustre, Les résultats de ces ex-

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périences ont été plus d’une fois en contradiction avec la doctrine de la pluralité des parasites du paludisme; c’est ainsi qu'après avoir injecté du sang palustre renfermant des corps amiboïdes, on … à observé des corps en croissant dans le sang de l'individu inoculé.

Di Mattei et Calandruccio auraient toujours réussi à reproduire, chez les individus inoculés, le type de la fièvre du malade ayant fourni le sang; mais di Mattei a compliqué l'expérience en

. pratiquant les injections chez des malades déjà atteints de paludisme, et Calandruccio a pratiqué ses inoculations par injection hypodermique, c’està-dire par un procédé dont l'efficacité n’est pas démontrée pour la transmission du paludisme comme l’est celle des injections intra-veineuses. . G. Bein, qui a inoculé plusieurs fois avec succès le paludisme d'homme à homme, a constaté que le type fébrile chez l'individu inoculé pouvait être tout autre que celui du malade ayant fourni le sang (Charité Annalen, 1891).

L'existence d’un parasite du paludisme unique,

ceptée aujourd'hui par la plupart des observateurs; quelques-uns de ceux qui avaient d’abord soutenu la pluralité des parasites se sont même ralliés à cette opinion.

Dans une de ses dernières publications, Golgi admet que les parasites de la tierce, de la quarte

mais pouvant prendre différentes formes, est ac-.

et des fièvres irrégulières décrits par lui peuvent se transformer l’un dans l’autre (Arch. ital. de biologie, 1890, XIV, p. 122).

Celli et Sanfelice admettent également ces transformations.

Danilewsky, après avoir rappelé qu'on observe

souvent le polymorphisme chez les protozoaires,

ajoute : « Il serait prématuré de se prononcer contre la probabilité de l'hypothèse wiitaire d’après laquelle toutes les formes du microbe malarique ne présenteraient que des états différents d’un seul et même organisme. De mon côté je ne puis qu'exprimer mon adhésion à cette hypothèse qui rend compte de tous les faits si variés. L’apparente fixité des formes, telles que les Hémamibes, Polimites, Laverania, ainsi que leur différenciation dans l'organisme malade n’excluent nullement la possibilité de leur origine commune d’un seul et même microbe générateur existant librement en dehors de l'organisme (Ann. de l'Institut Pasteur,:1891, p. 779). »

Babès et Gheorgiu qui ont constaté des croissants chez des malades atteints de fièvres à type très régulier (quotidiennes ou tierces), trouvent que les distinctions établies par les auteurs italiens sont trop absolues (Arch. de méd. expérimentale, mars 1895).

Les modifications de l'hématozoaire du palu-

disme s'expliquent d'autant mieux que ce para-

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. site vit dans un milieu dont la composition est variable; le sang d’un malade profondément anémié, cachectique, est très différent au point de vue de la résistance des hématies, de la compositon du sérum et de l’activité des leucocytes, comme au point de vue de la richesse globulaire, du sang d’un individu qui, arrivé récemment dans les pays palustres, est atteint de fièvre pour la première fois; on comprend que, chez les cachectiques, l’hématozoaire puisse évoluer autrement que chez des malades dont le sang n’a pas encore subi d’altérations profondes; sa présence sous forme de corps amiboïdes dans le sang de ces . derniers malades provoque une vive réaction, et les parasites qui deviennent la proie des leucocytes, ou qui sont détruits par la quinine, n'ont pas le temps de s’enkyster; au contraire, chez l'individu cachectique, les parasites se développent sans rencontrer les mêmes obstacles, le sang appauvyri se laisse envahir plus facilement, les parasites s’enkystent et prennent la forme en croissant.

L'hématozoaire que nous venons de décrire a été retrouvé dans tous les pays palustres avec les mêmes caractères et il n’a été observé que chez des malades atteints de paludisme; jamais il n’a été rencontré chez des sujets sains ou atteints de maladies étrangères au paludisme; la

relation de cause à effet entre ce parasite et les.

accidents du paludisme ressort également des faits suivants. |

La mélanémie était considérée avant la découverte de l’hématozoaire du paludisme comme la lésion la plus caractéristique des fièvres palustres; mais on ne pouvait pas comprendre pourquoi celte lésion se produisait uniquement dans les fièvres palustres et non dans d’autres fièvres aussi intenses, aussi graves. Aujourd'hui nous savons que la mélanémie se rattache intimement au développement des hématozoaires et 1l paraît logique d’en conclure que les parasites qui produisent la mélanémie sont aussi la cause des troubles morbides variés que provoque le paludisme.

La médicalion quinique fait disparaître les hématozoaires en même temps qu'elle guérit les fièvres palustres; les corps en croissant résistent plus longtemps que les autres, mais ils finissent eux aussi par disparaître.

Un dernier et très puissant argument en faveur du rôle pathogène des hématozoaires est fourni par ce fait, aujourd’hui bien établi, qu’en injectant dans les veines d’un individu indemne de paludisme un peu de sang palustre renfermant des hématozoaires, on détermine, chez l'individu inoculé, l’apparition des accidents caractéristiques du paludisme.

Mariotti et Ciarocchi ont indculé le paludisme

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à quatre malades en traitement dans les hôpitaux de Rome pour des affections chroniques non palustres (Lo Sperimentale, 1884). Ces observateurs ont toujours échoué lorsqu'ils ont pratiqué des injections sous-cutanées de sang palustre, ils ont constaté au contraire que les injections intra-veineuses avaient une activité très grande.

Marchiafava et Celli ont réussi également à transmettre le paludisme par injection intra-veineuse du sang palustre tandis que les injections sous-cutanées ne leur donnaient que des résultats négatifs ; ils ont vu les hématozoaires apparaître dans le sang des individus inoculés par injection intra-veineuse, en même temps que se produi-

saient des accès réguliers et bien caractérisés de

fièvre intermittente qui cédaient aux sels de quinine.

T. Gualdi et E. Antolisei ont communiqué en 1889 à l'Académie royale de médecine de Rome deux nouveaux cas de fièvre palustre provoquée expérimentalement chez des individus sains par l'injection intra-veineuse de sang palustre. L'incubation à été de dix jours chez l’un des malades

et de douze jours chez l’autre.

Antolisei, Gualdi et Angelini ont publié en 1889

(Riforma medica, septembre et novembre 1889),

quatre autres cas de paludisme expérimental.

1. Les expériences antérieures de Dochmann et de Gehrardt ne nous semblent pas entièrement probantes,