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6h PROTOZOAIRES.

Des faits confirmatifs des précédents sont dus à di Mattei, à Calandruccio, à Bein et à Baccelli.

Calandruccio et Bein auraient réussi à inoculer le paludisme non seulement par injection intraveineuse du sang palustre à des individus indemnes de paludisme, mais aussi par injections sous-cutanées; cela demande confirmation.

Les conditions favorables à l’éclosion et à la multiplication du parasite du paludisme dans le milieu extérieur sont connues : il faut de la terre humide et de la chaleur; les terrains marécageux, les bords fangeux des rivières, les terrains humides, non drainés et non cultivés, sont les milieux de prédilection de ce parasite; mais on n’a pas encore réussi à découvrir sous quelle forme il vit dans ces milieux; peut-être s’y trouve-t-il déjà à l’état de parasite de quelque espèce animale ou végétale, ce qui expliquerait pourquoi toutes les tentatives de culture directe ont échoué jusqu'ici. Les inoculations aux animaux ont toujours donné des résultats négatifs.

L'infection paraît pouvoir se faire par l'air et. par l’eau.

Une fois introduit dans l’économie, le parasite pullule dans le sang et 1kdonne lieu à des troubles morbides qui sont trop connus pour que nous ayons à les décrire 1c1: fièvre intermittente quoti-

dienne, tierce ou quarte, fièvre continue palustre,

HÉMATOZOAIRE DU PALUDISME. 65

accidents pernicieux, Cachexie palustre, nous nous bornerons à étudier brièvement la pathogénie de ces accidents.

Les hématozoaires du paludisme vivent aux dépens des hématies; on voit pâlir les hématies qui sont envahies, en même temps que les éléments parasitaires se chargent de pigment; on peut donc dire qu'aucune anémie, celle qui est la suite d'hémorragie exceptée, ne s’explique

__ mieux que l’anémie palustre.

L'anémie est d’ailleurs le symptôme le plus constant du paludisme et parfois c'est la seule manifestation de la maladie.

Dans toutes les descriptions du paludisme

. on insiste avec raison sur la rapidité avec la- quelle l’anémie se produit, quelques accès graves suffisent pour rendre un malade méconnaissable. |

La peau et les muqueuses se décolorent; ja peau prend la teinte cireuse des anémies graves, ou bien une teinte d’un gris pâle, ardoisée; le sang obtenu par la piqûre du doigt n’a plus l'aspect du sang normal; on dirait d’un sang mélangé à de la sérosité en forte proportion.

La numération indique un abaissement consi-

s. dérable du chiffre des hématies.

Lorsque les malades succombent au paludisme aigu, on constate dans tous les organes, mais principalement dans la rate, dans le foie, dans la R 5

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moelle des os et dans les pelits vaisseaux des centres nerveux, la présence d'éléments pigmentés en grand nombre.

Dans la rate qui est réduite à l’état d’une bouillie brunâtre, dans le foie qui a une teinte brunâtre caractéristique, dans les petits vaisseaux de la substance corticale du cerveau qui présente une teinte ardoisée, le microscope révèle l’existence de ces éléments pigmentés. |

Lorsque l’autopsie est pratiquée peu de temps après la mort, on retrouve les éléments parasitaires avec leurs formes caractéristiques. 28

Dans les cas de mort par accès pernicieux à forme cérébrale, les capillaires du cerveau sont véritablement obstrués par les parasites, ce qui permet d'expliquer les accidents cérébraux si fréquents dans les fièvres des pays chauds :

délire, coma, aphasie transitoire, convul-

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Sont dus da #

sions, etc...

Le frisson des accès de fièvre est un phénomène nerveux qui paraît dû à l'irritation médullaire; quant à l'élévation de la température on peut l'expliquer de la même manière, ou bien en admettant que les hématozoaires donnent naïssance à une substance pyrétogène; mais l'irritation des centres cérébro-spinaux par les milliers d'éléments parasitaires qui se trouvent dans les capillaires n’est pas douteuse, tandis que la sécrétion d’une substance pyrétogène est encore une

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HÉMATOZOAIRE DU PALUDISME. 67

hypothèse. Les recherches de Brousse! et celles de Roque et Lemoine? qui tendent à prouver que la toxicité urinaire est augmentée à la suite des accès de fièvre palustre portent sur un très petit nombre de cas et demandent confirmation.

Le système nerveux s’accoutume dans une certaine mesure à la présence des hématozoaires ; les individus affaiblis, anémiés à la suite de plu- . sieurs atteintes de fièvre, ont en général des accès rares et légers, tandis que les individus forts et vigoureux, nouveaux venus dans les pays pa-

lustres, réagissent très fortement; c’est surtout 1 chez ces derniers malades qu'on observe les 5 fièvres continues palustres. .

La présence des hématozoaires provoque des À

hypérémies, des congestions et, à la longue, des À

inflammations de la rate, du foie et des reins. :

Dans le paludisme chronique la rate présente o

constamment des altérations inflammatoires : 4

splénite interstitielle, périsplénite; l'hépatite et ï la néphrite viennent ensuite par ordre de fré- ne

k quence. “8 . Sous l'influence de la quinine, les hémato- (4 | zoaires du paludisme disparaissent en même + ne.

temps que se dissipent les troubles morbides; “ il faut même avoir grand soin, lorsqu'on cherche

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