B) LES ARTÈRES

1° Thyroidienne supérieure. — Dans les goitres latéraux, elle est en général allongée, soulevée, si bien que, près de son point d’origine, on voit souvent ses battements transmis aux plans superficiels. A lopération, on la trouve assez éloignée de ses repères normaux, le constricteur inférieur du pharynx et le nerf laryngé supérieur qui restent accolés aux plans profonds. |

Par contre, plus loin, le tronc artériel semble plonger parfois en arrière et en dedans de la carotide et il reste enfoui sous le goitre. Puis, près de sa division en rameaux terminaux, il vient au contact du pôle supérieur qui est presque toujours coiffé par ses rameaux. L’artère est encore masquée par le tronc thyro-linguo-facial, dont les branches très dilatées et moins sinueuses que l’artère, la masquent. En même temps qu'elle s’allonge la thyroïdienne supérieure, surtout si le goitre est élevé et si elle lui sert d’artère nourricière, se dilate. WALDEYER, EARLE et WÔLFLER l’ont trouvé d’un volume égal à la carotide.

2° Thyroïdienne inférieure. — Nous avons dit toute son importance au début de ce chapitre ($ I. La vascularisation thyroïdienne). Elle échappe moins facilement aux compressions que la thyroïdienne supérieure car elle est fixée sur les plans vertébraux par des cloisons émanées de la gaine vasculaire et de l’aponévrose profonde. Il en résulte pour elle un calibre d'ordinaire plus petit, des parois plus minces et plus friables. Cependant, les modifications de rap-

port peuvent être extrêmement gênantes pour la ligature. Normalement déjà, la pénétration de la thyroidienne inférieure dans le corps thyroïde se fait en un point moins fixe que pour la thyroïdienne supérieure.

Dans le goitre, ces variations se multiplient pour ainsi dire à l'infini, en ce qui concerne soit la situation du pédicule artériel, soit la zone de son intrication avec le récurrent. Les récurrents peuvent, en effet, être luxés en arrière et en dehors du goitre, ou même en avant et en dehors, mais, le plus ordinairement, ils sont plaqués, écrasés en arrière et en dedans de la tumeur, contre le bord postérieur de la trachée. Pour éviter le récurrent, nous ferons donc la ligature de la thyroïdienne inférieure assez loin de la glande.

3° Carotide primitive. — Normalement située à la face profonde du bord latéral du corps thyroïde, elle peut conserver cette situation dans le goitre banal, médian ou latéral, mais surtout dans les thyroïdites chroniques et les cancers thyroïdiens. Elle est alors comprimée sur les plans profonds et son calibre peut être réduit au point qu’il en résulte un peu d’anémie cérébrale (c’est là l’exagération de la fonction du corps thyroïde, véritable cœur cervical, de protéger le cerveau contre les à-coups de pression).

Mais d'ordinaire le goitre bénin refoule en masse le paquet vasculo-nerveux latéralement ou encore il le disloque en étirant la gaine vasculaire. La carotide primitive, qui subit cette poussée, peut être refoulée en dehors de la jugulaire et du pneumogastri-