Dans le goitre exophtalmique

1° MODIFICATIONS DE LA CAPSULE. — Elles sont constantes et caractéristiques du goitre exophtalmique. TiLLAUX avait déjà remarqué la condensation du tissu conjJonctif péri-glandulaire qui empêche de trouver un plan de clivage et détermine, à chaque tentative de luxation, des hémorragies considérables. Pour KOCHER, les tissus qui touchent à la strume montrent une condensation plus considérable, comme celle que lon trouve dans les inflammations chroniques. Les « fascias » situés en avant du goitre sont adhérents par endroits à la strume. Les raisons de cette condensation et de ces adhérences sont discutées : REEHN lattribue à l’action de contact du poison basedowien.

KocHER les compare à ce que l’on trouve dans les strumes longtemps traitées par l’iode et leur donne comme cause l’augmentation de la sécrétion iodée par la thyroïde: Il signale également la présence fréquente de ganglions, augmentés de volume et adhérents. ,

Pour M. le Professeur BÉRARD, il est probable qu’il s’agit là d’un véritable processus inflammatoire chro-

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nique, très souvent une poussée d’hyperthyroïdie qui se produit à la suite d’une infection de voisinage ou générale (grippe, angine, etc.).

2° MODIFICATIONS VASCULAIRES. — Les veines sont très dilatées, tendues, à parois minces et friables, adhérant à la gaine conjonctive péri-thyroïdienne qui les maintient béantes. Enfin, elles sont avalvulées. Quant aux artères thyroïdiennes elles sont augmentées de volume, souvent même de nombre. Leurs parois sont épaissies ou durcies, extrêmement friables, se déchirant sous les pinces et se coupant sous les fils. Les modifications de la capsule rendent très dangereuses les manœuvres de luxation du lobe à réséquer. Le lobe, au lieu de glisser dans une sorte de séreuse formée par la gaine viscérale ne se laisse parfois luxer qu’à la suite de multiples efforts. Au cours de ces manœuvres, plus ou moins brutales, il se fait des déchirures veineuses : lhémorragie est très abondante en raison du calibre et de la béance des vaisseaux. Elle est difficile à arrêter à cause des adhérences aux tissus voisins. Si on fait la luxation le lobe vient, suivant l’expression de Doyen, avec un flot de sang et ce sang continue de s’épancher.

3° MODIFICATIONS DU PARENCHYME THYROÏDIEN. — Le üssu glandulaire lui-même saigne abondamment, beaucoup plus que dans le goitre banal. Il est très friable, s'écrase sous Iles pinces et se coupe sous les fiäs. Chaque point de catgut qu’on y passe, dans le but de pratiquer une suture hémostatique, donne lieu