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à un suintement sanguin considérable et, lorsqu'on serre les fils, le tissu thyroïdien se coupe et l’'hémorragie deprend de plus belle. L’hémostase est aussi difficile que celle du parenchyme hépatique. Seuls, les gros catguts passés autour des pédicules vasculaires ou des moignons thyroïdiens et serrés imodérément donnent de bons résultats. Enfin, la grosseur des pédicules expose à leur sphacèle consécutif et aux hémorragies secondaires. En tout cas, il faut rejeter l'emploi de l’écraseur car, sous son action, le tissu thyroïdien s’effrite et saigne.

4° MODIFICATIONS DU SANG CHEZ LES BASEDOWIENS. — Il existe enfin, chez Iles basedowiens, une modification notable de la formule sanguine avec leucocytose et éosinophilie. La viscosité et la coagulabilité du sang sont diminuées, d’où la fréquence et l'abondance très grande des hémorragies qui accompagnent l’extirpation d’un goitre exophtalmique. Aussi faut-il préparer les basedowiens à l'opération par le chlorure de calcium, comme les ictériques. C’est une pratique que nous recommandons toujours en y associant en même temps du sérum de cheval (hémostyl, anthema,

etc...).

3 — Dans les goitres cancéreux

«) Le goitre primitif était volumineux. — Le paquet vasculo-nerveux dans son ensemble sé trouve d’abord refoulé en masse à la périphérie de la tumeur, soit latéralement, soit postérieurement, en dehors des lobes thyroïdiens. Puis, il est englobé par la

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tumeur elle-même latéralement, en avant ou en arrière. |

8) Le goitre primitif était peu volumineux. — Les vaisseaux sont refoulés en bloc, non dissociés, mais des adhérences les rendent précocement solidaires de la masse néoplasique. Ils sont vésitablement amarrés et, à la période extra-capsulaire, les bourgeons cancéreux les englobent et les noïent au sein d’amas néoplasiques qui les rendent inaccessibles à la palpation. Les vaisseaux ont donc une situation profonde; il faut les rechercher soigneusement au cours d’une intervention et on ne peut les distinguer de la tumeur qu'aux points d’entrée et d’émergence. Après résection en bloc de toute la masse néoplasique, ou sur le cadavre, il faut, pour les mettre en évidence, véritablement les sculpter, à l’aide des ciseaux, en passant entre les muscles et l’adventice qui, elle, fait toujours corps avec la tumeur. Examinons maintenant, à part, chaque élément vasculaire.